运用循证设计方法，进行肿瘤医院的建筑设计

李辉　来源：中国医院建筑与装备　 2015-08-25

循证设计方法在我国医疗建筑规划和建设中的应用越来越广泛和深入，这反映了医疗卫生行业在满足人们基本医疗服务需求的同时，更加注重服务模式、工作效率、环境安全以及就医体验等方面的改进和提升。循证设计能够在定性决策、定量分析的不同层面，涉及到医疗建筑设计的整体格局以及局部细节，而这些特性能够对现阶段肿瘤专科医院的规划设计起到重要的指导作用。

肿瘤专科医院的循证设计可以从专科特性、医疗流程、患者体验、工作效能这四个方面切入，进行具体分析和研究，并确定相应的设计原则。通过运用循证设计方法，肿瘤专科医院的规划建设能够更好地把“以人为核心”这一理念贯彻到具体实施过程中的各个方面，从整体到细节，努力为患者和医护人员创造舒适、平和的诊疗和工作场所，从而促进医患关系的真正和谐。

专科特性

肿瘤疾病是全身性疾病，同时也是全生命周期疾病，患者不分性别和年龄，肿瘤专科医院是针对肿瘤这一大类疾病的综合性全科医院。

肿瘤医院的医疗功能配置比较齐全，其诊断、检查部门的类别涵盖了综合医院的大部分内容，另外还有专门针对肿瘤疾病的专科部门。与综合医院相比，各科室规模较小，相对集中紧凑，但仍需要考虑各类型患者的不同使用特点和环境要求，医院内部科室之间的整体协调性要求更高。

同时，肿瘤疾病是一种慢性病，发病过程、诊疗周期都相对较长，患者在医院内活动、停留的时间和次数都大大多于一般综合性医院。从患者的就医过程角度分析，医院环境的便利性和舒适性、初诊和复诊患者的不同诊疗方式、住院治疗和日间治疗的使用要求以及因患者病情特殊所带来的陪护、探视所需额外空间要求等，与综合医院常规的功能区域规划有很大差异，都需要在总体规划阶段对医疗功能组织、空间比例界定和划分制定基本原则，以使医院在总体建设规模限定之下，充分发挥面积和空间体量的单位效率。

医疗流程

目前对于肿瘤疾病的治疗已进入综合与联合治疗时代，针对患者不同的症状和阶段能够有计划、合理地运用现有各类诊疗手段。这种特殊的医疗方式引发了医院各学科和部门的高度协同合作关系。在进行医院功能布局时，不同类型的诊断、检查以及治疗部门不再相对独立，而是根据综合治疗原则进行组合或建立联系，以提高医疗效率和精确性。进行综合会诊、协同治疗的空间场所要恰当考虑和安排，网络化、信息化的合作方式也通过信息系统与建筑的专用区域得以实现。

另一方面，随着对肿瘤疾病认识的不断深入，最尖端的医疗科技逐步运用到肿瘤诊疗之中。比如已经逐渐开展的微创治疗、术中CT、术中核磁、术中放疗、质子加速器、重离子加速器等等，都对医疗建筑的功能区划、使用环境提出更复杂的要求。

为应对未来先进医疗科技的应用，肿瘤专科医院的规划需要更加具有前瞻性和灵活性，为今后诊疗手段的变化预留空间或提供发展更新的可行性。

患者体验

肿瘤患者的就诊过程与一般疾病的患者有所不同，患者的身体表征和心理状况受到疾病的影响比较明显，所表现出来的行为和状态对医疗场所有特定的要求。

因此，需从患者体验出发，实现全方位的无障碍环境设计，从功能布局、交通设施、标识引导系统到使用设施、服务渠道等各个方面，充分考虑患者的行为方式和特点，避免或减少室内外不同高差引起的台阶、坡度，降低患者体力消耗。医院内的公共空间、交通空间、等候区域等人员集中的空间面积和体积应比综合医院适当增大，以消除患者因行动缓慢、陪护人员多引起的拥挤和安全隐患。同时，需为进行长期休养的患者提供便利的设施如生活超市、自助洗衣房、家庭厨房、陪护住宿等。这些都对医院规模与医疗功能的对应关系提出了新的要求，即空间宽松开阔，功能紧凑直接。

肿瘤疾病从发生到诊断、治疗都与患者的心理状况密切相关。尤其是诊疗阶段，患者的心态对疾病的治疗效果有很大影响。在此期间，“回归正常生活状态”是患者最大的心理渴求。因此在设计医院环境氛围时，除一般的人性化、舒适化之外，应该侧重于为患者提供心理支持，体现平等尊重、积极平和的人文关怀。

患者的隐私应得到充分尊重，在整个诊疗过程中使患者感受到安全、私密和尊严。在门诊区域采用分区候诊、二次候诊，某些治疗部门采用单向流程避免往返，运用信息系统和预约方式合理有序安排患者的就医时间，住院区适当提高单人病房和家庭病房的数量等等，都能够减少患者之间的相互影响，缓解患者的紧张情绪。而医院内的公共空间、等候空间宜通透开阔，避免封闭压抑，尽可能引入自然元素，如日光、绿植、空气等，这些都能够促进患者的积极心态。这两方面既矛盾又统一，其本质是在相互影响的患者之间保护私密性，而对自然、外界充分开放。

肿瘤专科治疗中的另一重要辅助因素是患者之间的相互鼓励。治疗区、住院区的公共交流空间非常重要，可以根据不同需要设置活动区、谈话区、静养区，使患者在积极、乐观的集体氛围中提高治疗效果。

工作效能

肿瘤专科医院的工作环境对医护工作人员的身心素质要求较高，既要适应高强度的工作内容，又要具有良好的心态，同时还要为患者提供心理疏导和支持。由于需长期处于肿瘤检查、治疗的特殊放射环境，且需要与部分病情严重、情绪不易控制的肿瘤患者进行及时沟通，因此需要高度重视医护人员的身心健康，并通过打造高品质的医疗环境来充分保证医疗服务效率和质量的提升。

医患分区原则应尽量体现在医院的各个区域。医护人员的交通流线、内部工作区域宜自成系统，与患者的活动区域避免重叠交叉，使医患减少在诊疗过程之外的接触，保障工作环境的安静与安全。

放射安全防护应进行系统化设计。科室的功能布局应将放射工作区域与内部生活区严格分开，检查、治疗房间的方位和设备安置须充分考虑防护厚度和密闭性能，射线方向注意避让工作人员操作区域，放射源和废弃物的运输应有独立、隔离的路线。

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