医院建筑总体布局的演变！

张春阳 彭德建　来源：中国医院建筑与装备　 2015-10-10

制定科学合理的总体规划是医院建筑可持续发展的重要前提，医院总体规划包括了对场地自然条件及场地区域环境的分析、建筑布置、交通组织、竖向设计、绿化景观布局、管线工程和建设周期规划等。医院建筑是功能最为复杂建筑类型，且深受科技与社会发展变革的影响，因此，合理的医院建筑布局是做好医院建筑总体规划与设计的核心。建筑师首先应对医院建立全面的理解，掌握顺应时代发展的医院建筑规划布局的理念，才能为医院的建设发展制定清晰的框架，做好医院建筑总体规划与设计。

医院建筑总体布局模式的演变

十九世纪中叶，源自南丁格尔的护理理念，医院的规划布局渐渐拥有了自身的特点，南丁格尔式护理单元的病房是长矩形的，病床在两侧靠墙布置，通过高大的窗户保证采光和通风；厨房和被服间放置在走廊的尽端，卫生设施通风良好。这是现代医院的首个规划模式，当时被大量医院所接受，如美国巴尔的摩的约翰·霍普金斯医院，就是由一系列的单层南丁格尔病房组成。

十九世纪后期，随着工业革命带来的科技进步，混凝土钢结构、电梯设备、空调技术的出现使医院紧凑、垂直发展成为可能。1942年，美国Charles Neerdard设计了双廊式的护理单元，即护士站、公共设施和治疗室均位于中间，采用人工照明和人工通风。从此，医院建筑开启了集中化、高层化的模式。但医院集中式的总平面布局和高层建筑的应用带来了以下问题：全空气调节需要消耗额外的能源，使建筑物的运营成本升高；当灾难发生时，病床和轮椅将无法使用电梯进行有效疏散；功能科室受限于一定的结构空间中，不具有扩展性；过分依赖机械通风，人工环境对医护身心产生不利影响。因此，利于自然采光与通风的多栋组合的布局形式，以及有医疗主街的村落式组合模式，成为医院总体布局广泛采用的方式。

发展与变革对医院总体规划设计的影响

医疗技术装备的发展更新、医学模式的转变、医院管理方式的变化等，对医院建筑的规划布局产生巨大的影响，科学合理的医院总体规划设计就是要应对这些发展变化，体现可持续发展的高适应特性。

新技术与新设备的运用

随着医疗技术的日新月异，医疗设备的更新换代周期越来越短。从最初的X光影像技术到如今的微创腔镜、血管造影和放射性同位素技术，这些新型检验手段和治疗手段的广泛应用，很大程度上改变了医院七项指标用房的建筑面积比例。尤其是医技部的发展最为迅速，其建设的可持续性问题在院区总体规划中不可忽视。

物流传输技术的发展也大大改变了医院各部门间的联系强度和频率，常用的有气动物流传输系统、轨道式物流传输系统和AGV自动导引车传输系统。特别是物流联系较多的部门间，如药剂科、检验科、手术部、中心供应室、病理科之间，位置上的紧密联系不再至关重要，新技术为医院建筑规划布局提供了更高的灵活性和适应性。

医院社会化协作水平的提升

随着市场经济的发展，医院的后勤保障及院内生活服务逐渐具备了市场化、社会化协作的可能。如：被服清洗及手术器械的消毒，已经有专业化公司可以外接，医院无须建设洗衣房甚至是中心供应室；即便是医学检验这类医疗功能，在少数大城市也有专业、独立的第三方机构，医院可以制定合理的发展规划，集中力量发展特色科室，增强竞争力。

运营与护理注重高效率

随着微创技术的发展，患者住院康复所需的时间大大减少，对医院床位数的需求也会降低，但对精细护理的需求增加。比利时德鲁教授（Jan Delrue）针对如何提升护理效率提出了“护理层”的理念，其主要内容是把同层的护理单元类别化和系统化。比如当四个护理单元放置在同一楼层时，四个护理单元或两两护理单元可以共享物资供应、协调护理人员配置及夜间管理，提高护理效率。

医院总体规划与设计的可持续发展的理念

医院总体规划设计的可持续发展包含两方面的含义：一是生态保护和节约能源的生态化医院；二是适应发展变化或具有可改变的生长特性的高弹性医院。生态化医院关注对医院所处环境的保护、可再生能源的利用等方面，在此不加赘述。如何适应未来的发展变化，使医院具有可生长的特性，是在医院总体规划与设计阶段，落实可持续发展理念的重要方面。日本建筑师提出的新陈代谢理论、英国卫生部提出的Nucleus体系和比利时鲁汶大学德律教授提出的Meditex体系都是关注医院建筑动态发展的理论，分别从结构体系、模数化建造、通用空间、科室可扩展性和自然通风采光效果层面探讨医院的可持续发展。

像村镇一样，具有可生长的特性

20世纪，人们逐步意识到医院发展的不确定性，医院不是一次建设就能达到完美的。英国建筑师John Weeks认为医院初始的功能需求并不是医院设计的基础，建筑师不应以建筑与功能的一时匹配为目的，而是应该设计一个能适应医院未来功能变化的建筑。而医院和村镇在功能和社会学意义上有很多的相似之处。正如村镇中的房屋，医院各科室是相对独立的，但所有的科室一起运作便使医院成为一个整体参与到社会的医疗服务当中。因此，John Weeks将村镇地理学理论应用到医院总体规划中，即围绕一条主轴将各栋建筑单体结合起来，散而不乱，扩建灵活，形成有机整体，便于分期扩建，如伦敦的洛什维克公园医院。

功能模块化

功能模块是指以单一或复合功能作为医院总体规划的基本构成单位，通常以门诊诊区或住院护理单元作为模块的为多，以统一的模块变化出不同的医院总平面发展形式。

英国卫生部的Nucleus体系仅有一种十字型的功能模块，每个模块约1000平方米，由一个科室或几个小科室加上服务和设备区域组成。与此同时，一个或几个十字型模块形成一个功能部门，满足门诊、医技、住院等部门不同的功能需求，内部调整灵活。

与其类似的还有德鲁教授Meditex体系的灵活T字型功能模块，它由标准化柱网构成标准化模块的医院总平面体系，且具有比Nucleus体系较好的可扩展性。

在我国，医院的总体规划中往往同时存在门诊模块和住院模块，两种模块分别发展。门诊模块以块状拼接或梳式布置为主；受我国护理人数编排及护理需求的共同影响，住院模块通常由一至两个标准护理单元组成，每个护理单元为30~50床，形成的住院模块可以有多种变化形式。如在山西某地级医院的投标方案深化中，住院模块可以变化为流线型或折线型等，为医院总体规划的可持续发展及造型的丰富提供了多种可能。

空间模块化

国外医院的结构形式多为钢结构，因此Meditex体系使用的模块基本采用7.2m*7.2m柱网为模数，走道为3.6m，核心筒放置在模块的短翼尽端。这是一个钢结构、轻薄隔墙合理的跨度区间，且易于形成适合门诊、医技、住院等多种功能的通用空间。通过设计优化，能尽量减少特殊房间，减少房间的尺寸模式和技术装备模式。同时，通用空间可在不同时段用于不同的使用功能，在部门调整时也可避免或减少重新修建房间。在国内，医院主要采用钢筋混凝土结构，较为适宜的柱网模数为7.8m、8.1m或8.4m，可使2~3人间住院病房的使用满足舒适的需求。

交通组织网格化

无论医院未来如何发展，都依赖于有效的交通路线联系各组建筑，开放式的交通组织方式才能最大程度地顾及医院发展的不确定性。开放的交通组织呈现网格化，这样的优点是：网格可以向任意方向生长；每一个科室的发展都直接作用于主要交通网格；网格使各科室与医院建筑的其他部分有更大程度的关联；网格比其他交通组织方式更加便捷。

尽端开放化

医院总体规划的可持续发展还体现在一些重要的有发展潜力的主要部门，应该尽量设计有独立的尽端，特别是与医疗技术发展、医疗设备更新密切相关的医技部门。而且在这些部门开放式尽端外要预留足够的发展用地，尽端内预留交通线路和技术网络接口。

案例

比利时Gasthuisberg医院是基于村镇及模块理念建设的一家900床教学医院，医院整体规划建设之初就确定了医院的发展方向、生长手段，而非确定的形式。医院在持续发展的同时，还能很好地适应最新的医疗技术。Gasthuisberg医院是一个持续性的、带有开放尽端的建筑综合体，不断为医院、医学院和科研活动提供合适的空间。这些空间被一个个庭院分隔，让尽量多的自然通风和采光进入建筑内，使医院每年的花费降低约20%。

（国家自然科学基金资助课题（E080101））（张春阳、彭德建，华南理工大学建筑学院）

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