大型公立医院基本建设的实施

许红星 张丽成 高国峰　来源：《中国医院建筑与装备》杂志　 2018-01-16

由于医疗建筑的特殊性及功能的复杂性，如何保证建设规模满足医院发展需求、医院规划符合医疗流程、建筑设计突出医疗功能、运行管理实现安全高效，是大型公立医院新建项目实施过程中需要研究的课题。

临汾市人民医院迁建工程是临汾市政府于2009年确定的重点民生工程，总建筑面积172000m²，总投资约15亿元, 其中基本建设投资11亿元，医疗设备投资4亿元。

该项目于2010年6月15日开工建设，2014年10月29日投入运营，并先后获得包括“鲁班奖”在内的多个奖项。

笔者全程参与了该项目，现就大型公立医院新建项目的建设模式、建设规模、规划设计等方面的具体做法和体会与大家进行交流。

一、医院建设宜采用政府投资、住建部门牵头组成项目部负责建设、医院全程参与的模式

现代化大型公立综合医院建设投资大、涉及职能部门多（包括财政、医疗卫生、供水、供电、供暖、供气、环保、建设、规划等政府职能部门）。如果由医院出资建设，不仅经济负担沉重，而且组织协调难度大。

按照2009年发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出的相关要求，大型公立医院建设宜由政府投资，采用政府牵头、组织住建等有关部门成立项目部、卫生行政部门及医院全程参与的建设模式。项目部负责建设和协调各职能部门，医院提供专业意见，各方加强协调，各负其责，可以提高各种手续的办理速度，使工程严格按照相关招投标程序进行，利于项目的顺利推进。

临汾市人民医院新院区由政府投资建设，市委、市政府相关领导牵头组织协调，城建局副局长任项目经理，医院后勤副院长任项目副经理，市住建局质量监督站、定额站、医院相关部门有关人员均参与其中。项目经理负责工程建设，项目副经理及时协调医疗流程、专业工程等相关技术事宜，既确保了项目建设的质量和安全，又最大程度地满足了医疗要求。

二、根据医院承担的任务、战略目标及学科建设确定新建医院规模

新建医院的规模要与其承担的社会任务、医院的战略目标、当地的经济发展水平相适应，这是合理确定医院床位、用地面积、建筑面积的基本原则。

（一）根据社会任务、战略目标确定医院床位编制

临汾市拥有430万人口，是以精细化工、新型材料等高新技术产业和旅游服务业为主导的综合性城市，是晋南地区重要的工业城市和中心城市之一，是晋南北部文教、科技、商贸和旅游服务中心。

临汾市人民医院作为临汾市医疗行业的龙头，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等医院。医院的战略目标是全力建设人民满意的晋南一流区域中心医院；它承担着临汾市430万人民的医疗保健任务，晋南地区经济发展和综合改革试点的任务，重大医疗保障、急救、高端医疗保健任务，还肩负着应对突发公共卫生事件的职责。

这就要求医院必须建立与之相适应的、设备设施先进的医疗条件和环境。根据《综合医院建设标准》，结合临汾市城市总体规划和医疗机构设置规划的实际情况，临汾市人民医院新院区的编制床位确定为1500张。

（二）按照床位确定用地面积

临汾市人民医院迁建项目用地面积为371亩，根据《综合医院建设标准》，各分项目用地指标如表1所示。

表1  临汾市人民医院迁建项目各分项目用地指标

注：120急救中心用地，按20辆救护车规模考虑，根据《急救中心建设标准》，20辆救护车用地面积应为2200m²，再加培训用房面积，急救中心面积应不小于2500m²。

（三）建筑面积满足功能需求

1. 总建筑面积符合床均建筑面积要求

临汾市人民医院新院区总建筑面积172000m²，床均建筑面积为114.7 m²， 符合《综合医院建设标准》的要求；各类用房占总建筑面积的比例也符合要求，如表2所示。

表2 各类用房占总建筑面积的比例

临汾市人民医院新院区适当减小保障系统及行政管理用房面积，保障诊疗用房面积充足。

三、根据医院规模、国家建设标准，就高不就低编制新建医院投资估算

医院建设规模确定以后，接下来应确定医院建设投资。

根据《综合医院建设标准》，“综合医院的投资估算，在评估或审批可行性研究报告时，急诊部、门诊部、住院部、医技科室等设施的平均建安工程造价，可参照建筑地区相同建筑等级标准和结构形式住宅平均建安工程造价的2～3倍确定；有特殊功能要求的建筑物，其建安工程造价可按实际情况适当提高”。

依据临汾市统计局发布的《临汾市情概览——2009》提供的数据，临汾市2009年住宅平均建安工程造价为2700元/m²，按2.5倍估算，临汾市人民医院新院区建设投资估算应为11.6亿元。最终，工程竣工审计决算为10.5亿元。

四、新建医院的设计要满足要求、经济适用、兼顾美观

设计阶段对工程投资的影响巨大，做好设计管理是施工阶段顺利进行的重要条件和保障，因此设计时不要过多考虑节省设计费，好的设计可为整个项目的后续建设以及运营节省大量资金。

新建医院的设计要坚持“满足要求、经济适用、兼顾美观”的原则，不建地标建筑。

建设单位应征集各使用科室建议，并组织相关人员到同等规模医院参观学习；聘请综合实力强、技术水平高、参与医院建设项目多、经验丰富的专业设计团队，制订多套设计方案；多次召开设计方案论证会，集思广益，不断完善方案，确保规划设计的先进性、科学性、实用性且适度超前，尽量减少施工、运营过程中发生布局变动，以节省建设费用。

在临汾市人民医院新院区建设项目的设计阶段，由两位副院长带队，设备科科长、信息管理科科长等相关部门人员组成“规划考察组”，对上海市仁济医院、上海市儿童医院、上海市瑞金医院、宁波市医疗中心李惠民医院、绍兴市人民医院、杭州市邵逸夫医院、长沙市湘雅医院进行了实地考察，汲取各大医院先进的经验，并与医院各部门认真对接，特别是手术室、检验中心、影像中心等专业性较强的科室，充分考虑一线操作人员意见。经多次论证、修订完善，确定了临汾市人民医院新院区初设方案。

五、提前确定专业设备生产厂家，专业工程同步跟进

现代化医院的建筑设计除一般建筑设计外，还需净化、防辐射、物流、信息、污水、安防、负压供氧、智能化、标识系统等30余项专业设计。设计院在设计时一般只设计到房间框架，不会具体到电源位置、信息布点方位、设备安装方位等，这就需要专业单位进行二次设计。建议聘请专业团队提前进行二次设计，并与初设对接，由设计院统筹考虑。

临汾市人民医院新院区开工建设后，院方积极与净化、防辐射、物流、信息、污水等方面的专业公司沟通协商，提出专业工程设计技术要求，并与设计院对接，使专业工程设计充分满足面积、流程、电力负荷、通风等技术要求，避免返工；在土建、安装施工中，及早按程序确定专业设备生产厂家，生产厂家派专业技术人员到施工现场实地查看，并与项目部对接，确认大型医疗设备、专业工程安装的具体技术要求，确保大型医疗设备、专业工程的顺利安装调试。

六、严格按照程序，阳光作业，加强审计，做好预算、决算

现代化大型公立综合医院建设投资大、系统复杂、工期长、社会关注度高，在设计、施工、设施设备采购过程中应严格按照程序阳光作业。

临汾市人民医院在这方面的具体做法是：

邀请纪检、检察、市重点办、招标办、财政评审等部门全程参与监督，做到公平、公正、透明；

全程按市财政评审要求对所有项目进行事前报审，按评审结果招标、施工；

项目部聘请审计事务所对项目财务、账目全程管理。

七、结束语

    医院建设，特别是现代化大型综合医院的建设，是一项复杂而又专业性很强的系统工程，需要政府投入、科学设计、规范管理、积极创新，这样才能优质、高效地完成医院建设任务，打造出优质工程。