医院中心供气系统科学管理怎么做？PDCA 循环法来帮忙！

　 2019-12-16

医用气体工程作为现代医院临床必备的医用气体供应系统，为临床、监护和手术麻醉提供了一种安全、便捷的气体供应，使患者能够得到及时抢救或治疗，具有清洁卫生、节约成本等优点。

随着医院建设发展需要和医疗技术水平提高，医用气体的种类和应用范围不断增加，为对这些特性各异的医用气体进行安全、稳定、有效、集约的管理，越来越多的医院采用医用气体集中供应方式，以保障医用气体的稳定供应，这直接关系到吸氧患者、术中患者、医护人员和仪器设备的安全。

PDCA 循环法是按照计划（Plan）、实 施（Do）、 检 查（Check）、 处 理（Action）的顺序进行管理，每次循环都将起点提高到一个新的水平，并且循环不止地进行下去的科学程序。因此，科学引入 PDCA 循环法对医用中心供气系统进行规范管理，降低该系统故障率，提高系统利用率和使用寿命，保障医用气体安全、稳定供应。

PDCA 循环法

对照组采用常规管理方法，即设备科工程师和临床医护人员共同监测中心供气系统的日常运行情况，设备科工程师对中心供气系统进行常规检修、维护，出现故障后进行维修。观察组采用 PDCA 循环法，具体如下：

1.计划（Plan）

分析现状，找出问题：分析医用中心供气系统存在的风险因素和运行过程中出现的故障。第一，医护人员对本院中心供气系统缺乏相关认识；第二，医用中心供气系统管理相关制度、流程不够合理；第三，医用中心供气系统的安全监测、安全防护、安全标识等有不足之处，应急状态下厂家和医院工程师联合维修机制不够熟练，气体预警系统缺乏多维度；第四，中心供气系统储气罐、安全附件（压力表、安全阀等）等检测不及时；第五，对中心供气系统管理缺乏持续、有效的监督。

制订目标与措施：第一，成立质量控制小组；第二，制订预期目标，应用 PDCA 循环法进行持续质量改进 6 个月 , 使第一医院中心供气系统稳定性有效提升，意外故障率降低，运行率达到 100% ；第三，具体改进项目及内容包括进行医用气体知识的培训，建立规范的气体管理流程，细化及完善气体使用各环节，每月底召开质量控制小组会议，针对检查中发现的问题进行分析，制订整改措施。

2. 实施（Do）

培训内容包括：第一医院在用的医用气体分类及使用效期；医用气体泄漏应急预案；如何切换液氧储气罐及紧急状态下启动汇流排供应；如何更换中心供应系统中的安全附件及各辅助装置；须要定期送检的安全附件分类；如何使用远程监控系统对中心供气系统进行实时监控；对中心供气系统运行状态进行每日巡查、定期巡检、及时更换易损附件的重要性。

制定标准，规范流程；建立气体管理标准流程，并组织学习。对各个环节中存在的安全隐患及时排查：

第一，日查。每天安排工程师值班，早晚必须对中心供气系统各巡检一次，做好登记，同时第二天早上做好交接工作。

第二，监控。通过技术手段，对氧气、二氧化碳、压缩空气的流量、压力、液位等参数进行实时监控，当气体供应接近不足时，通过短信、微信告知值班工作人员进行切换处理，且该监控信息在气体供应商处也能实时显示，在气体供应不足时，必须第一时间将医用气体送达医院，保障气体供应。

第三，扩容和备用。随着医院发展，气体使用量日渐增长，为保障气体能安全、有效、稳定的供应，根据实际情况对二氧化碳、氧气进行扩容，并采用一备一用的管理方式[4] ，当在用气体使用余量到达 20% 时，及时切换到备用气体，并及时通知气体供应商送气，保障气体供应。

第四，持证上岗。设备科工程师必须接受特检院的专业培训，考试合格并取得相应上岗资质后方可上岗。

第五，定期开展应急演练，制订各类主题的应急演练计划（如意外泄露、意外中断、压力过高、突发失火等），并定期开展应急演练。

第六，进行自动化改造，增加氧气储气罐、空气储气罐自动排污装置，加装压缩供气自动补水装置等，避免因人为因素导致排污或者补水不及时出现系统故障而影响气体供应。

第七，加强防护措施，管道上漆，加装顶棚、防撞栏、安全地锁等。

第八，特检。各安全阀、压力表等安全附件均为一用一备，在近效期前及时送特检院、计量所等上级主管部门进行校检，检验合格后方可安装使用，定期邀请相关上级主管部门对我院特种设备进行检测，检验合格后方可继续使用。

第九，增加各类警示标识，保证使用环境安全。

3. 检查（Check）

为规范管理程序，提高系统使用寿命和利用率，制订相关运行参数并对系统运行状况进行管理效果评价。具体定义如下：

备注：系统运行率 α 反映中心供气系统利用率及运行情况，中心供气系统年计划开机时长为365×24h ；

当 α ＞ 1 时表示系统运行时间超过计划时间；

当 α ＜ 1 时包含系统闲置、系统故障、无计划停机、维修调试等情况；

当 α=1 时表示符合正常计划运行，系统运行正常，利用率高。

备注：系统故障率 β 利用平均值方式按故障发生时间仅反映系统平均故障情况；与系统运行率结合能一定程度反映出该系统性能状态。

维修频次 γ ：即该系统在一定时间段内故障维修、维护保养次数的总和。

本文通过统计各系统在 PDCA 循环过程中运行的各项指标来检测和评估 PDCA 效果。

4. 处理（Action）

经过上述改进，系统故障得到减少，而系统安全隐患例数却在增加，这就为系统运行带来了很大的安全风险。通过分析发现主要存在以下问题：第一，设备工程师配置不足，目前仅有两名工程师兼职管理中心供气系统，管理人力资源薄弱；第二，系统中存在很多类似于密封圈、皮垫等密封部件、易损部件，其具有一定的使用寿命，却不能及时、有效地定期更换。其改进措施为：第一，积极向医院领导呼吁中心供气安全稳定的重要性，提出配置专业人员管理中心供气系统的用人计划，同时加强设备科工程师的培训和学习并考试合格，力争做到人人都能熟练掌握对该系统的管理；第二，统计系统中各密封部件、易损部件及其他具有一定使用寿命的零件，根据不同的使用寿命级别，定期对其进行更换并做好登记。

因此，以降低系统运行安全隐患发生率为目标，进入下一个 PDCA 循环，进一步加强管理，确保中心供气系统安全、稳定、有效地运行。

经过 1 年的 PDCA 循环法管理，第一医院中心供气系统出现的故障例数明显降低，安全隐患发生例数增加。统计结果如表 2 所示，观察组氧气、二氧化碳、压缩空气在第一次 PDCA 循环后发生的故障例数分别为 1 例、1 例、0 例，共计两例，第二次循环后为 0 例、0 例、0 例。而对照组氧气、二氧化碳、压缩空气发生的故障例数分别为 3 例、3 例、3例，共计 9 例，观察组相对于对照组故障例数下降了 77.8%。观察组安全隐患例数为 18 例，对照组安全隐患例数为 7 例，观察组相对于对照组发现隐患例数增加了 157.1% ；说明通过 PDCA 循环法管理后，该院中心供气系统通过各种技术手段来发现并消除安全隐患，降低系统故障次数，从而使得系统安全性和稳定性得到明显提升。

在采用 PDCA 循环法对中心供气系统进行管理后，系统故障率得到了显著降低，系统运行稳定性明显提升。统计结果如表 3 所示，经过 PDCA 循环法管理后，中心供气系统的年维修频次 γ 逐渐上升，主要为在管理过程中对发现的隐患进行处理和维修，属于计划内停机。运行率 α 由原来的 99.77%（运行率 α<1）逐步上升至 100%（运行率 α=1），表示符合正常计划运行，系统运行正常，利用率逐步提高。同时系统的故障率 β 逐渐降低到 0%，有效控制了该系统在运行过程中的非计划停机，确保机器 24 小时处于稳定工作状态，从而保障临床对医用气体的使用。

从以上检查结果可知，该时间段内，运用 PDCA循环法管理医院中心供气系统后，有效地降低了系统故障例数，降低了故障率，提高了系统运行率，达到了预期目标，即提升本院中心供气系统稳定性，降低意外故障率。

当然，PDCA 循环法也存在一定的局限性，比如其见效所需时间周期长，投入的人力、物力多，涉及医院多个科室和职能部门，在某些医院所在的地区经济发展相对滞后的情况下，可能不利于该管理方法的实施，这也为广大医工同仁在今后的中心供气系统管理中提出了思考的方向。

图文节选自本刊2019年11期

作者：刘凯 王贤卿 徐恒/咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院设备科

文峰/湖北科技学院生物医学工程学院

图来源：咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院设备科

通讯作者：王贤卿