健康影响评价（HIA）在医疗建筑中的运用

耿丽媛 胡雪松 　来源：《中国医院建筑与装备》杂志　 2020-06-07

一、研究背景 

（一）医疗建筑与健康影响评价 随着人民健康意识的提高，对于医疗设施和医 疗环境质量的需求增加已成为医疗建筑面临的巨大 挑战。医院作为健康服务的重要载体，具有高度的 人群复杂性和科技集成水平，在城市健康环境建设 中具有重要地位。在市场经济及城镇化高度发展的 今天，医院已不仅仅行使其医疗功能，而是作为城 市空间的重要节点对城市公共健康产生影响。 健康影响评价（Health Impact Assessment，以下 简称HIA）作为一种在项目、政策实施之初用于分 析和评估其对于公共健康存在的潜在影响的工具， 在西方城市规划领域受到了广泛的关注和研究。在 中国，HIA尚属于新兴领域。中共中央、国务院于 2016年发布《“健康中国2030”规划纲要》，提出逐 步建立健全健康环境评估制度。2019年国务院颁布 并开始实施《健康中国行动（2019―2030年）》，将健康环境促进行动列为重点。这一系列政策为HIA 在中国的落实和发展提供了契机。 

（二）HIA的定义与发展 世界卫生组织（WHO）于1999年在《哥登堡共 同议定书》中将健康影响评价定义为：评判一项政策、 规划或项目对特定人群健康的潜在影响及这些影响在 该人群中分布的一系列相互结合的程序、方法和工具 。具体来说，HIA是一种程序化、渐进式的工具， 主要用于不以健康影响为首要考量的建筑项目或政策，通过多学科协同合作分析并量化项目或政策在实 施过程中对公共健康存在的积极或消极影响，提出切 实可行的改进策略，并将其反馈给决策者，使积极影 响最大化，减少或消除消极影响。 HIA最早出现在美国于1969年通过的《国家环 境政策法案》中，并于20世纪90年代以英国和 荷兰等西方发达国家为代表，由环境影响评价体 系（EIA）衍生而来，后来独立用于实践。21世纪以来，随着民众公共健康意识的增强，HIA在 众多国家得以成功开展和实施，并且通过实践案 例不断扩充其多元性和适应性，形成完整的评价 程序及操作流程。 

（三）HIA的基本要素与程序 HIA的基本程序有多种定义，广泛被接受的一 种是美国《健康影响评估基本要素和实践标准》中 提出的：数据筛查（Screening）、范围界定（Scoping）、 数据评估（Assessment）、建议（Recommendation）、 结论分析（Reporting）、监督反馈（Monitoring）六 个程序[3]（见表1）。 

二、HIA在医疗建筑中的适用性 

（一）现行医疗建筑评价体系概述 西方发达国家针对医院建筑的主流评价体系 大多数与绿色建筑评价体系有关，包括LEED HC、 BREEAM HC、CASBEE、SUSTHEALTH等。其中 LEED HC、BREEAM HC均针对医院建筑的特殊性， 在评价指标选取、分值权重等方面有所侧重。例如， LEED HC中对于医院室内空气质量、环境清洁程度、 绿色材料可持续利用、医疗污染防治、设备节能性、 医院设计一体化等指标均有明确或强制性规定。 我国现行的医疗建筑评价体系主要来自《绿色 医院建筑评价标准》（GB/T 51153-2015），其整体框 架与LEED HC类似，辅以专家直接对权重系数赋 值的打分方式进行评价。

（二）现行医疗建筑评价体系存在的问题 西方学者Andrea对13个绿色建筑评价体系进 行分析，并从中提取影响程度最为明显的12个指 标，指出在现行医疗建筑评价体系中重点关注医院 建成环境对公共健康影响的指标较为缺乏。余水生 对比研究了主流医疗建筑评价体系，结合我国国情， 总结出我国医疗建筑评价体系在患者心理健康和人 文关怀方面尚有缺失。
笔者认为，现行医疗建筑评价体系更多着眼于 医院物理环境及技术策略，对医院建筑与城市环境 的关系以及对公共健康影响的关注甚少。且我国医 疗建筑评价体系对于地域性、环境适应性等问题尚 无深入研究。 

（三）将HIA引入医疗建筑的意义 HIA是一系列评价工具或程序的整合，是对现 有医疗评价体系的扩充。HIA提供了更加广阔的视 野，在城市规划的视角下为医院建筑协调城市环境 与医疗环境提供了专业的建议，为减少医院建筑对 公共健康的不利影响提出更加全面、人性化、因地 制宜的措施，打破经验主义为导向的设计方法。引 入HIA对医疗建筑进行评价，一方面弥补了现行评 价体系对医院外部环境和人性化因素的忽略；另一 方面也提高了公众对医院环境建设的关注度，同时 整合社会资源、调动公众参与积极性。