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健康影响评价(HIA)在医疗建筑中的运用

耿丽媛 胡雪松  来源:《中国医院建筑与装备》杂志  2020-06-07

一、研究背景 

(一)医疗建筑与健康影响评价 随着人民健康意识的提高,对于医疗设施和医 疗环境质量的需求增加已成为医疗建筑面临的巨大 挑战。医院作为健康服务的重要载体,具有高度的 人群复杂性和科技集成水平,在城市健康环境建设 中具有重要地位。在市场经济及城镇化高度发展的 今天,医院已不仅仅行使其医疗功能,而是作为城 市空间的重要节点对城市公共健康产生影响。 健康影响评价(Health Impact Assessment,以下 简称HIA)作为一种在项目、政策实施之初用于分 析和评估其对于公共健康存在的潜在影响的工具, 在西方城市规划领域受到了广泛的关注和研究。在 中国,HIA尚属于新兴领域。中共中央、国务院于 2016年发布《“健康中国2030”规划纲要》,提出逐 步建立健全健康环境评估制度。2019年国务院颁布 并开始实施《健康中国行动(2019―2030年)》,将健康环境促进行动列为重点。这一系列政策为HIA 在中国的落实和发展提供了契机。 

(二)HIA的定义与发展 世界卫生组织(WHO)于1999年在《哥登堡共 同议定书》中将健康影响评价定义为:评判一项政策、 规划或项目对特定人群健康的潜在影响及这些影响在 该人群中分布的一系列相互结合的程序、方法和工具 。具体来说,HIA是一种程序化、渐进式的工具, 主要用于不以健康影响为首要考量的建筑项目或政策,通过多学科协同合作分析并量化项目或政策在实 施过程中对公共健康存在的积极或消极影响,提出切 实可行的改进策略,并将其反馈给决策者,使积极影 响最大化,减少或消除消极影响。 HIA最早出现在美国于1969年通过的《国家环 境政策法案》中,并于20世纪90年代以英国和 荷兰等西方发达国家为代表,由环境影响评价体 系(EIA)衍生而来,后来独立用于实践。21世纪以来,随着民众公共健康意识的增强,HIA在 众多国家得以成功开展和实施,并且通过实践案 例不断扩充其多元性和适应性,形成完整的评价 程序及操作流程。 

(三)HIA的基本要素与程序 HIA的基本程序有多种定义,广泛被接受的一 种是美国《健康影响评估基本要素和实践标准》中 提出的:数据筛查(Screening)、范围界定(Scoping)、 数据评估(Assessment)、建议(Recommendation)、 结论分析(Reporting)、监督反馈(Monitoring)六 个程序[3](见表1)。 

二、HIA在医疗建筑中的适用性 

(一)现行医疗建筑评价体系概述 西方发达国家针对医院建筑的主流评价体系 大多数与绿色建筑评价体系有关,包括LEED HC、 BREEAM HC、CASBEE、SUSTHEALTH等。其中 LEED HC、BREEAM HC均针对医院建筑的特殊性, 在评价指标选取、分值权重等方面有所侧重。例如, LEED HC中对于医院室内空气质量、环境清洁程度、 绿色材料可持续利用、医疗污染防治、设备节能性、 医院设计一体化等指标均有明确或强制性规定。 我国现行的医疗建筑评价体系主要来自《绿色 医院建筑评价标准》(GB/T 51153-2015),其整体框 架与LEED HC类似,辅以专家直接对权重系数赋 值的打分方式进行评价。

(二)现行医疗建筑评价体系存在的问题 西方学者Andrea对13个绿色建筑评价体系进 行分析,并从中提取影响程度最为明显的12个指 标,指出在现行医疗建筑评价体系中重点关注医院 建成环境对公共健康影响的指标较为缺乏。余水生 对比研究了主流医疗建筑评价体系,结合我国国情, 总结出我国医疗建筑评价体系在患者心理健康和人 文关怀方面尚有缺失。
笔者认为,现行医疗建筑评价体系更多着眼于 医院物理环境及技术策略,对医院建筑与城市环境 的关系以及对公共健康影响的关注甚少。且我国医 疗建筑评价体系对于地域性、环境适应性等问题尚 无深入研究。 

(三)将HIA引入医疗建筑的意义 HIA是一系列评价工具或程序的整合,是对现 有医疗评价体系的扩充。HIA提供了更加广阔的视 野,在城市规划的视角下为医院建筑协调城市环境 与医疗环境提供了专业的建议,为减少医院建筑对 公共健康的不利影响提出更加全面、人性化、因地 制宜的措施,打破经验主义为导向的设计方法。引 入HIA对医疗建筑进行评价,一方面弥补了现行评 价体系对医院外部环境和人性化因素的忽略;另一 方面也提高了公众对医院环境建设的关注度,同时 整合社会资源、调动公众参与积极性。


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佚名

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