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将医生“请出”医院?

于学进 来源:中国医院建筑与装备  2016-02-26

从建筑的角度来看,医院是一个大型公共设施场所,包含医疗、辅助、生活等功能。医院首先是为医生诊断患者提供医疗设备放置的场所,如X光、CT、核磁共振等等,其次是为实施手术、重病看护等提供的救治空间,如手术室、消毒设施等等,更是为抢救患者生命,提供如急诊、ICU、CCU等等快速治疗通道,同时医院也是患者住院疗养康复的花园,如病房、康复等等。除急诊医生值班外,就上述医院功能来说,医院与医生的关系显得相对“松散”,却与护士联系“紧密”,护士与医院管理密不可分,那么从使用医院建筑的最多者——护士出发,医院建筑的格局将会受到影响发生新的变化。


医院建筑的新形态

*社区医生并非全科医生

医生“请出”医院进入社区,利于改变当前的就医习惯,解决“看病难”的问题。当下,大综三甲医院人满为患的起因为大部分人的看病思想依然是无论大病小病都要找“专家”,即使感冒发烧也不例外。实际上这种“看专家去大医院的思想”完全是错误的,小病可找社区医生(General Practice)。在西方发达国家的医疗体系和教育体系里,社区医生(GP)是大学医学院里的一个专业,就像外科医生、产科医生等一样,对于诊治感冒发烧,社区医生(GP)就是专家。而且社区医院会根据需要将患者推荐给哪位专科医生,具有很大的决定权。

社区医生(GP),国内很多人将其理解成“全科医生”,有些将其理解为是“非专家”的代表,只能看一些常见病,这是很大偏差,不可错误的认为“全科医生”就是对所有科目都泛泛懂。在西方医疗体系和教育体系之中,如果说外科医生是一个专业,那么社区医生(GP)也是一个专业,在对待一些普通的常见“小疾病”问题上,社区医生就是专家,这也是他们所学的专业,他们不是我们口中所说的“全科医生”。

*新格局将解决时下诸多问题

如果中国能够建立一个将医生“请出”医院的医疗体制将带来诸多好处,许许多多目前医疗体制中存在的问题将被解决,这里包括社会层面、医疗层面、服务层面等等问题,尤其是将解决目前被国民所指的医疗资源分配不公的问题,让政府及全民头痛的“医患”问题,以及医生的社会地位问题等。将医生“请出”医院将是中国全社会,包括医疗行业,服务行业,以及教育行业的一个划时代的进步。

医院建筑,充分的合理高效利用

“请出”医生,将改变医院的主要使用者,换而言之,使医院建筑及医疗装备等社会资源更大限度地服务于社会,每位医生及其患者都有同等的权利去使用。医疗资源会被更充分地利用,服务的患者群体会更多,医院不再属于某个特定医生群体。准确地说,医疗投资将作为社会资源被更加充分地利用,医院的医疗设施使用权会属于全社会的医生和患者,产生的社会意义和作用是,将医院这种国家花费重金建设的建筑及其医疗设施留给了那些更需要的重症患者,比如手术患者,而不再是让那些患有感冒发烧等常见病的患者也进入医院,占用这些重要的建筑与公共设施。

释放空间,解绑医生医院

“请出”医生开设自己的诊所,让各医疗学科的医生遍布于社会当中,更加接近民众,也不再受医院接待能力的限制,比如候诊空间,医生职位等等。每名医生都可以建立起自己的助理团队,医生本人是这个专业服务团队金字塔的塔尖,与诊治患者无关的杂事都由医生团队的非专业人员去处理,让每名医生都能集中精力接待患者。进而大大地提升整个社会的服务能力,让更多的患者得到诊治,大幅度改变医疗资源分布不均的状况,也将缓解国家医疗投资的压力。

以医疗建筑的“候诊区”来说,目前中国大多数医院都有人满为患、拥挤不堪,甚至造成严重的交叉感染现象,很多医院院长将原因归结为患者多、医院少,但实际上这种理解是错误的,几个大医院的候诊区再大,也无法比拟未来遍布整个社会的无数个医疗诊所的候诊区的面积总和,所以将医生与医院解绑后,将释放医院空间,大大缓解医院拥挤不堪的现状。

分流人群,解决医院交通停车问题

当各科的医生、专家们都离开了医院,遍布于社会及城市的各个社区,医院的主要使用者成为那些真正需要使用医院装备诊治的重症患者,而普通感冒发烧类的患者会跟随医生、专家进入到社区诊所,这会从根本上大大减低来院人流、车流,缓解城市及医院周边的交通压力与拥堵,以及医院车位紧张的情况。医院的重症患者在手术出院后不在需要使用医院装备,但需要定期找医生复诊,就可以直接到社区诊所,避免再次入院增加医院的停车与交通压力,这对患者本身也将更加轻松与方便。

发展网络,更方便患者选择自己的医生

将医生“请出”医院后,患者不再面对的是一个医生的集体(医院),患者将面对的是某位医生,在网络的支持下,医生的服务好坏与专业水平的高低,将通过网络产生各种评论,打分等,这更方便患者的选择,更方便患者了解某个医生,患者可以在与自己的距离,医生的声誉等多种考虑因素下做出选择去哪里见哪个医生,而不再是目前的状况,网上的诸多评论往往是针对某个医院的,与某个医生本人关系不大,医院以一个集体的形象来面对患者,对患者来说,即使某个医院的声誉很高,但在整个就医过程也未必满意于某个医生,将医生“请出”医院后,患者面对的是一个集体的现象将会消失。

“瘦身”大厅,快速分流降低交叉感染风险

将医生“请出”医院后,一大批普通的轻病症的患者(不需要动用医院设备的患者)被挡在了社区,医院接待的主要将是重症患者,这将大大地降低了大医院的候诊的人数,也将随之大大地降低了交叉感染的问题。几乎当前中国所有的医院建设都会要求设计一个超大的入口大厅,其理由是患者多!但恰恰相反,正是患者多才绝对不能建超级入口大厅,原因在于同时大量的患者及其家属聚集在一个半封闭的空间里面,如果出现严重的传染病患者,将会加大交叉感染的风险,因此入口大厅不宜过大,应使患者进入医院后实现尽快分流,让不同种类的患者尽快到达不同的次候诊区,是降低交叉感染的有效做法。

降低交叉感染除了降低人流量外,其他有效的做法就是随时洗手,但在一个拥挤不堪的大医院,公共洗手设施的管理与清洁非常困难,很多国内大医院因为洗手设施无法管理,或将公共洗手设施撤掉,其实对医院人流群体来说这是很危险的。将医生“请出”医院分布到社区后,在各个自己开设的诊所里,管理公共洗手设施将会变的相对容易,将养成患者入院后洗手的习惯,降低交叉感染风险。

结束语

如果继续深入分析,将医生“请出”医院分布于社会,不仅仅带来医院建筑层面的变化,还会有更多层面,包括社会方面、医疗投资方面、私人医疗投资方面、城市发展方面、社会福利方面、医疗保险方面等等好处。但是将医生“请出”医院实施起来需要一个过程,甚至是一个很长的过程,将涉及到社会的各个层面,也需要很多的法律与法规来配合,但多讨论、多探讨应该是正确的做法。


于学进

澳籍华人,有着超过30多年的医疗建筑设计与规划经验,参与设计过的大型综合医院遍布于澳大利亚,新西兰,新加坡,中国等


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