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新肺炎疫情下医疗设计的思考

克里斯·麦奎兰 来源:中国医院建筑与装备  2020-07-20

据历史数据研究表明,在过去的500年中,流行病导致的死亡率是战争冲突导致死亡率的3~7倍。伴随着现代医学时代的到来,人类建立起医疗体系,来应对这些危机。在应对这些流行病的过程中,医疗建筑设计正在不断总结经验和教训并进行了优化。


配置便捷的专用手部卫生站

传染病研究早已表明,人与人之间的接触、人与物体表面的接触以及飞沫传播是微生物和病毒最常见的传播方式。在SARS爆发之前,各家医院的手部卫生标准不一致,经常还有不符合标准的情况。将手部卫生的标准列入相关医疗条例是一项关键创新,该标准规定:任何有患者与护理人员接触的场所均应配备位置便捷的专用手部卫生站(最好配备专用的洗手池,或配备酒精洗手凝胶)。


注重洁净度的选材

有了应对高度传染性疾病的经验后,医院重新重视起对院内全部区域或者大部分区域的消毒工作。科学家们研究了对不同建筑材料消毒的效果,以及这些材料对传染病和清洁度的影响。这项研究结果对医疗机构内装材料和医疗器械材料产生了重大影响和变革。如今,在医疗机构的设计中,我们使用非多孔材料,并使接缝最小化或尽量变浅,同时还避免使用难以清洁的架子和凹槽。除此之外,我们还尽可能地使用铜/银离子涂层和紫外线光源等技术清洁物体表面和整个空间。


设置隔离区域

在SARS爆发之前,医院用来隔离患有呼吸系统疾病的患者的物理空间非常有限。在SARS疫情期间,许多医疗机构建立了临时的空气处理系统,或改造原有设施,来提供局部隔离或者分区隔离,将受污染的区域或个人与未受污染的区域分隔开。随后几年,几乎所有新建医院的科室都配备了隔离区域(通常占总面积5%~10%),并将整个科室区域与设施隔离开,从而为护理人员提供多种遏制疾病传播的选项。


配备单人病房/单人治疗室

在SARS疫情之前,用窗帘分隔不同的治疗区是急诊科很常见的做法。同样,住院病房的设计大多是半私密的房间,甚至还有4人间病房,单人病房很少。很显然,SARS疫情发生后,病房和治疗区域需要重新设计和建造,以实现有效隔离,SARS之后建造的医院配备有大量的固定墙壁封闭式单人治疗室和单人病房。病房可以相对于走廊设计为负压。去中心化的护士站可帮助医生和护理人员就近获取患者数据,并在无需进入房间的情况下就可清晰地观察患者情况。如今,几乎每间病房、检查室和治疗室都可以进行调整,以实现患者的隔离。


动线分离设计

SARS 和 MERS 给医院内患者和护理人员的流动设计带来了独特挑战。人们越来越意识到,被感染的人和医疗废物存在重大隐患,因此有必要将患者动线和物资(特别是与治疗区相关的物资)运输路线与建筑中的其他人和物资分开。在许多医疗机构,尤其是较老旧的建筑中,科室楼层区域通常只有一个入口。人流、物流动线的分离(患者、物资与公众)通常不是医疗机构的优先考虑事项。在流行病肆虐的情况下,这样的做法很不适用。有针对性地规划旨在把洁净区域和污染区域分开,最大程度地减少污染物进入科室;同时在科室外围设置隔离空间,将工作人员和物资的通道与患者及家属的通道分开,并提供多条通道,这样就可以为某些科室提供单独通道,以便治疗不同的患者群体。


新增筛查站

为方便对进入医院的人员进行筛查,医疗机构对进出口也进行了相应调整。除了提高安保力度,进出口的数量也相应减少,并对不同人群(患者、医护人员)和物资(医疗废物、医疗物资)进行了分流。对医疗的总体规划方面也进行了调整,以更清晰的方式定义了公共区域;在这之前,公共区域、后勤区与进出口通道之间的界限是模糊的。除此之外,应增加进出口区域的面积,以容纳新增的筛查站,并提供穿脱个人防护装备的空间。对一系列潜在症状和风险的检查需要医疗机构提供额外的户外空间,以满足临时设施搭建的需求,并支持物理消毒等服务。所有这些干预措施使我们的医疗机构可以更好地控制人员和物资的进出。


合理调配已有建筑环境中的医疗资源

另一个重点领域是对于现成可用的消耗型医疗用品和大型医疗设备的依赖,这些是护理人员和患者之间的第一道防护,是对物资供给和后勤能力的挑战。在许多发达国家,医疗领域已经占据了较高的GDP比例。对医疗基础设施进行更多的大规模投资可能是不可持续的,最大的机遇在于合理调配已有建筑环境中的资源。可以从有效的医院设计中吸取经验教训,应用于城市中其他不同规模的建筑中,从而在各个社区内建立可持续的快速响应机制。


 结语

在这场全球性大流行病中,促使人们思考医疗机构需要怎样改变,使之既能应对当下的挑战,又能为将来类似的疫情爆发做好准备。上述举措可帮助医疗机构为应对新冠肺炎病例做好准备,得益于此,医院能够将医护人员和患者安全地隔离开来,并为新确诊的感染患者尽快腾出空间。面临着全球性大流行病的挑战,尽管还有许多因素(包括医护人员和物资方面)限制了医疗护理的可持续水平,但医疗基础设施须时刻准备就绪。


克里斯·麦奎兰

加拿大B+H建筑设计事务所

选自本刊2020年7期:《新冠肺炎疫情下医疗建筑设计的思考》

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