精细化管理在医院建设工程中的应用

步函慧　来源：《中国医院建筑与装备》　 2020-06-12

精细化管理其实是一种管理理念和管理方法，要求管理者在管理制度方面加以规范，建立质量保证体系，实现优质工程的目标。在项目实施过程中，对工程各阶段重点细节方面进行优化,要做到精细化的规划（P）、精细化的实施（D）、精细化的控制（C）和精细化的核算分析（A），并确保这些细化点的可控性与可操作性。从工程管理的视角来看，推行全过程精细化管理的基本思路是：管理人员须要做到切实把控医院工程建设的重点环节，避免各环节出现漏洞或者误差，这些工作完成的精细化程度对医院工程的质量、建设周期、建设成本、投入使用的效果至关重要。


一、重视医疗工艺流程
医疗工艺流程设计内容复杂，涉及建筑、结构、给排水、电气、暖通、智能化等传统设计专业和临床医学、医学影像、护理、净化、医用气体工程等多专业协调配合。
医疗工艺流程分为三个层次：第一个层次为医疗功能体系，即医院功能区域的总体布局，如门诊部、住院部、医技部等各医疗功能区域之间的流线和组织架构；第二个层次是科室医疗行为体系，即医院各科室间和医疗功能单元内，如ICU、手术室、外科等医疗部门内部的流线和布局设计；第三个层次是指房间医疗行为体系，即手术室、产房等功能用房内的行为组织和家具设备布置。医疗行为密切相关的科室就近安排，缩短流线距离、节省就诊时间、提高医疗效率和医院整体的环境品质。
医院建筑设计从医疗工艺流程出发，首要前提是顺应医疗行为需求，整合医院建筑功能布局，必须遵循避免交叉感染这一重要原则，调整医疗环境秩序，优化医院环境品质，其最终目标是提高医院运行及医疗服务效率。但现阶段我国部分医院对医疗工艺流程仍然不够重视，事实上，医疗工艺流程在新建和改建建筑中都是至关重要的，它是判断医疗建筑是否满足使用要求的最基本依据。


二、细化医院建设工程招标重点
医院建设工程招标大致分为以下几类：
服务类：设计、勘察、监理等；
工程类：土建、安装、消防等；
货物采购类：设备采购、医用办公家具等。
一般医院建筑体量大、功能复杂、专业性强，若前期准备不充分，没有制定招标计划，极易造成频繁流标、反复招标、多次复议、投诉等现象，整个招标阶段的时间不易受控，严重影响工程进度。
（一）招标文件编制要精准
招标文件不仅是投标单位的重要参考依据，也是工程结算的重要依据。精准的招标文件对避免合同纠纷、控制甲方投资有着至关重要的作用。在其编制过程中尤其要注意以下几点：
第一，合理确定招标范围：分清各专业施工单位的工作界面，防止后期推诿或增补。
第二，合理确定总包配合费：在招标时，根据相关法律、法规要求，放置合理的总包配合费，并作为不可竞争费用，含在总价中。
第三，制定结算条款：结算条款直接影响造价控制，在制定时，征求招标代理、外聘专家的意见，寻求专业人员把关。
第四，制定补充合同：国家有工程建设项目施工合同范本，但是关于结算节点、材料价格是否根据市场行情调整、违约处罚等内容须要详细约定。
（二）编制工程量清单及招标控制价要专业
在工程量清单及招标控制价编制工作中要选择经验丰富、自律性高的机构，其控制的重点为项目特征描述是否到位、有无漏项、材料或设备询价是否合理，甲方在管理过程中，须组织第三方机构对此进行二次核价，降低项目特征表述缺陷及漏项的风险，对重要材料、重大设备进行市场调查，防止控制价与市场价出入较大。
在控制价编制时，可通过“推荐品牌”的形式，对工程量清单里的重要材料及设备的型号进行约定，以保证在工程施工中使用材料的档次符合甲方要求，并避免后期核价产生纠纷。


三、注重医院建设工程施工过程管理
施工阶段的管理是整个医院建设工程项目管理的核心,将精细化管理理念落实到施工全过程中,可以牢牢把握工程项目的工艺流程、进场材料、施工进度、安全文明施工、竣工验收等关键节点,达到预期的目标。
（一）质量控制放首位
在工程施工阶段，工程质量控制措施分为事前检查、事中巡查、事后整改，严格遵循PDCA循环管理程序，对质量进行有效控制，并对出现的问题能够持续整改。
1.做好图纸会审、技术交底
施工单位进场前，甲方、监理单位应组织图纸会审和技术交底工作，使技术管理人员和班组人员明确质量要求和技术难点、要点，对施工过程中容易发生的质量通病，有明确的质量保证措施，并做好施工过程中的跟踪管理工作，防止质量事故的发生。
2.材料、构配件、设备验收规范化
施工方对于进场的材料、构配件、设备要检查三证是否齐全、品牌是否为推荐品牌之一、技术参数是否符合图纸和清单要求、重要材料是否进行原厂报备，将规范上要求送检的材料送至第三方检测，检测合格后方可使用。
3.样板先行
施工方若对设计、施工方案有争议，则应先进行样板施工，经甲方、监理单位确认后，再作为大面积施工的参考，从而确保工程的整体质量并避免返工现象。
4.按时检查大型机械设备
在精细化管理中，施工方要认真检查机械设备证件是否齐全，确保其正常使用，精确度符合施工标准，并进行定期保养及维护，若出现问题应及时维修或送计量中心检测，确保无安全隐患。
（二）横道图排列工期计划，其他计划穿插
在工程建设初期，施工单位以横道图形式将施工进度计划设为主线，同时编制材料供应、劳动力、设备购置、资金供应等计划并穿插其中。在具体操作中，将合同工期进行分解，以PDCA体系为指导思想，与工程实际相结合，在应用期间进行不断优化改进，从而提升各参建单位的工作效率。
（三）全过程审计，监督关口前移
医院要对大型工程和重点项目实行全过程审计，从源头上形成控制、监督机制，有效实现精细化管理。建议内审与外审相结合，甲方审计人员与政府审计部门应深入现场，参与隐蔽工程验收、增补核价、变更核量、竣工验收等工作，审计监督关口前移，及时发现和纠正各环节的问题，变被动为主动。
（四）灵活运用BIM技术
运用BIM技术可以模拟周边道路、施工工序、管道排布、大型机械安装等场景，提前发现施工现场所存在的问题，避免因施工方案设计不合理而造成的返工问题。BIM技术的运用可加快施工工期，节约人力、物力，减少变更、返工成本，产生节流效益。
（五）安全保障及时到位
项目的实施过程是安全管理的形成过程，所以采取有效的措施控制影响安全的因素是实施精细化安全管理体系的重要环节。但在施工过程中依旧会产生安全隐患，例如火灾、断电、停水等常见的安全事故，这就要求管理人员熟知应急演练预案、明确安全准则，不断进行巡视，按程序审批动火手续，定期进行安全生产大检查，发现问题、解决问题、总结问题，通过考核工作了解实际情况，分析原因，逐渐消除安全生产的隐患，常态而有效地保证安全生产工作正常开展。
（六）分解竣工验收各项程序
管理者要重视项目施工现场验收精细化管理，会同设计、监理、施工、质监、安监等部门做好阶段性验收工作，施工期间及时收集、提交过程资料，如：设计联系单、设计变更单、图纸会审、材料检测报告、验收记录、第三方审核价等资料，及时归档，涉及规划、消防等方面的变更提前沟通汇报，方案征得书面同意后方可实施。甲方明确每项验收工作负责人员，严格履行竣工验收各项程序，对建设全过程进行客观的评定，从制度流程方面不断完善内控体系，促进后续工程建设任务的有效开展。
精细化管理是一项系统性工程,它对目标和工作流程进行分解和细化,而医院基建部门作为甲方的工程项目管理者，担负着从项目建议书到竣工验收的各个步骤的协调和管理工作，应通过明确目标、细化管理单元、改进管理模式,降低管理成本、提高效益,确保各项工作能够高效、顺利地完成。