国家部委直属医院新建项目初步设计概算审查过程解析

刘健昕 　来源：《中国医院建筑与装备》　 2020-06-08

过去，国内公立医院按照评级及其主管部门，其建设资金多来源于国家卫生健康委、发改委以及地方财政等渠道。近年来，社会资本由房地产转向医院、养老领域，带动了由社会资本投资较有实力的地方公立医院建设新院区的模式，致使医院建设资金由国家财政拨款与社会融资构成。在当前中国人口老龄化递增的趋势下，这种建设模式必将引领未来十年的医院建设大潮。下面以笔者参与的国家卫生健康委投资建设的大型三甲医院项目为例，阐述新建公立医院项目初步设计概算审查流程的重点及相关技术要点。
一、研究背景
（一）设计单位在医院申请国家财政拨款过程中的作用
近年来初步设计概算审查日益严格，通常不允许超过可研估算，虽然文件中规定最高不超过可研估算的1.1倍，但卫生健康委委托的项目评审单位基本上会根据设计单位提供的初步设计概算进行一定程度的审减工作，为的是控制单方造价。这就要求在编制可研估算过程中，要尽可能地考虑到未来医院建设中可能增加的投资因素，将可研的单方造价结合市场价格留有一定的余量。设计单位则须保证各专业的图纸深度，有较多医院在编制可研报告过程中为了节省费用，委托不专业的可研编制单位，导致申请的估算严重不足，因此建议医院建设单位优先选择有实力、有经验的设计院编制可研报告，这将帮助医院节省大量建设资金。
（二）不同评级、主管部门情况下医院建设资金的来源
以笔者经历过的医院项目为例，卫生健康委直属公立医院的建设资金来自国家卫生健康委，其余类型公立医院的建设资金来自地方发改委，民政部门直属医院的建设资金来自国家发改委。这其中有国家及地方政府全部投资的，也有部分引入社会资本的。
二、国家卫生健康委直属大型三甲医院初步设计概算审查流程
（一）初步设计概算审查的基本流程
1．召开初步设计方案和投资概算评审会议
以国家卫生健康委直属医院为例，医院会在委托的设计单位完成初步设计工作后，向卫生健康委请求召开初步设计方案和投资概算评审会议，卫生健康委委托项目评审公司审查整个初步设计图纸及概算是否合理。项目评审公司是审查初步设计概算的主体单位，由项目评审公司委托医院建设方面（主要包括建筑、结构、给排水、暖通、电气、经济、医院管理等）的专家进行技术审查。在国家卫生健康委会议室正式召开初步设计方案和投资概算评审会，会议基本流程分为以下几个步骤：
第一，宣布专家论证会开始，介绍参加会议人员。
第二，宣布成立专家组，经专家组推选，请某位专家任专家组组长，请专家组长主持论证。
第三，请医院参会人员介绍医院和项目基本情况。
第四，请设计单位介绍工程初步设计和投资概算编制情况。
第五，专家提问，设计单位和医院答疑。
第六，专家组提出修改意见并和医院、设计单位交换、确定意见。会间休息20分钟，医院和设计单位回避，专家组及评估单位汇总、论证意见。
第七，专家组签字，专家组长宣读专家意见，并对项目评审是否通过明确表态。
第八，请医院和国家卫生健康委等机构负责人讲话，会议结束。
会议时间通常控制在三至四小时，如果项目通过专家会议评审，须要设计单位先根据专家意见单逐条答复，文字答复与修改后的图纸须要再次提交给专家做进一步技术审核，确定无异议后，则进入下一步，由项目评审公司具体审查初步设计概算。
2．项目评审公司审查投资概算
专家评审后会要求设计单位将专家意见答复单打印，各专业会签并盖设计单位公章后将其邮寄到项目评审公司。与此同时，项目评审公司进行初步设计各专业投资概算审查工作。具体来讲，项目评审公司由工程造价技术人员根据各专业提交的图纸及初步设计说明来审查申报概算是否合理，设计单位经济专业工程师也会与项目审查单位就量单及定价密切沟通。通常设计单位为了给甲方多争取资金会将单方造价相应提高，而项目评审公司则会结合不同地区的价格做一定量的审查折减工作，几乎所有项目的申报资金都会有一定程度的折减，折减的量主要取决于市场价格及初步设计各专业图纸深度。这一步骤结束后，项目评审公司会出具正式报告并提交卫生健康委，甲方如对折减后的投资概算有异议，则会向卫生健康委反映意见，再由甲方及设计单位与项目评审公司进一步沟通。实际工作中项目评审公司本着对工程评审负责的态度，轻易不会更改。整个审查过程如果顺利，通常需要一个月时间。项目评审完成后将报告正式提交卫生健康委内部会议研究讨论，通过后，医院拿到国家卫生健康委初步设计概算正式批复文件。
（二）设计单位在初步设计概算审查中的配合工作
设计单位在项目投资概算审查期间，除经济专业配合评审公司核查量单外，通常会由建筑专业配合评审公司将初步设计阶段图纸与可研阶段图纸进行对比，填写建筑面积评审对比表（表1），对综合医院七项面积构成前后变化的原因通过文字做详细解释。随着设计过程的持续深入，功能布局及面积数据产生变化是必然的，但须要有足够理由来支撑。