浅谈三级甲等综合医院项目工程造价管理

赵旭 张海燕 　来源：《中国医院建筑与装备》　 2020-06-11

工程造价管理贯穿于工程项目建设的各个阶段：策划决策阶段、设计阶段、招投标阶段、施工阶段和竣工决算阶段。下面就以上5个阶段的工程造价管理进行阐述。

一、  策划决策阶段的造价控制管理

策划决策阶段是工程项目建设的初始阶段，包括编制项目建议书和可行性研究报告两部分，是对拟建项目的必要性和可行性进行技术经济论证，对不同建设方案进行技术经济比较选择、作出判断和决定的过程。它直接关系到项目能否启动、工程造价的高低。为做出科学合理的决策，并对项目工程造价进行源头管控，须做到以下3点：

第一，策划决策阶段要收集相似工程项目的基础资料，对各方案进行差异性对比，并做深入详实的调查研究，为项目的科学论证提供正确的基础数据。

第二，根据医院可持续发展的战略需求，可选择专业的建设项目管理单位，依据国家政策、行业规范在经济、技术、安全环保等方面，全面地、科学地论证拟建项目的合理性及可行性，对拟建项目的规模、功能、工程技术、财务经济等进行全方位评价，从而获得投资效益和社会效益。

第三，综合考虑各种因素，确保编制的投资估算严谨、科学、全面、准确，从而起到控制拟建项目总投资的作用。

二、  设计阶段的造价控制管理

设计阶段是控制工程造价的重点阶段，是技术与经济紧密联系的纽带，涉及到项目实施的经济技术指导性文件，可影响到工程投资的70%~80%。此阶段的工程造价管理，须要做到以下4点：

第一，通过公开招标进行设计方案比选，选择最适合医院实际情况的方案。优先选择有经验、有实力的设计单位，对于具有丰富的三甲综合医院设计经验，熟悉项目的整体功能布局、临床医疗流程、医用设备设施、医院运营发展及未来规划的设计人员才可能将项目概算控制在可控范围内。设计单位须要把好设计关，优化设计方案，严控设计变更，这样才可能缩短设计周期，做到事半功倍地控制工程造价。

第二，根据工程投资估算和功能需求控制初步设计，通过初步设计概算控制技术设计和施工图设计。在初步设计最优化的情况下，保证各专业设计在满足医院使用功能的同时满足国家的标准和规范。对各专业设计实行限额设计，从而达到经济合理的目标。

第三，与设计单位签订的合同中明确奖惩制度。如因设计单位造成医院的投资浪费和损失，则由设计单位给予医院一定比例的经济赔偿；如设计水平高，设计合理，节省工程造价，可以给予一定奖励。这样不仅可以加强设计人员控制工程造价的责任意识，也提高了其控制工程造价的积极性，从而在保证最优设计质量的前提下达到控制工程造价的目标。

第四，请专业图审机构加强设计审查，及时发现图纸中的技术问题，从而控制经济成本。建筑信息模型（简称BIM）是通过建立虚拟的建筑工程三维模型，利用数字化技术设计，建立与实际情况完整的一个信息储库。它具有可视化、协调性、模型化、优化性的特点。应用BIM技术将各相关专业图纸结合，建立建筑工程的三维建筑模型，分析数据，排查设计问题，使问题在施工前提前发现，提高设计质量，从而避免不必要的经济浪费。

三、  招投标阶段的造价控制管理

工程合同总价以中标人的中标价为基础，因此招投标阶段对工程造价的影响至关重要。控制工程造价须要注意以下4点：

第一，采用公开招标的方式进行招投标，并确保其公开透明。在报名预审期间严格审核拟投标人的资质和业绩，避免发生围标、串标等恶性事件，从而保证中标价的合理性，有利于控制项目成本。

第二，选择高水平的工程造价咨询单位编制高质量的招标文件及合理的招标控制价。工程量清单（项目特征、工程量等）是招标文件的重要内容，其中的各个项目特征描述必须符合图纸和相关规范。图纸内涉及的所有工程量应依据《建设工程工程量清单计价规范》准确统计。为保证清单内容全面准确，须严格审核清单项目，不得遗项、漏项。依据项目特征套用正确的定额，人工、材料、机械价格以《工程造价信息》为准，选择正确的有关费率，从而保证合理正确的招标控制价。

第三，在确保工程质量、进度和安全的前提下，合理确定中标者。严禁投标人恶意低价中标、串标抬高工程造价成本。

第四，严格签订工程合同，合同条款要全面、准确、严谨，对项目工期、质量标准、合同形式、合同价、甲乙双方义务、设备材料的品牌、价格调整、工程变更原则、计量与支付（预付款、进度款、结算款）、缺陷责任与保修责任等要有明确约定。签订合同后，须严格按照此合同执行。

四、  施工阶段的造价控制管理

施工阶段是按图施工，完成具体的工程量和工程投资的过程。工程造价90%以上的都耗用在施工阶段，控制造价须要注意以下4点：

第一，施工前院方要组织监理单位、施工单位审核施工图纸并及时进行图纸答疑，确保图纸准确性，避免因后期施工错误和设计变更导致经济浪费和工期延误。中标人要做好施工组织安排，严格按照合同的工期节点施工。

第二，院方要组建包括土建、水电、消防工程师专业队伍，并委托监理公司、审计单位等专业机构在施工过程中对工程的质量、进度、安全、成本进行有效管理，强化责任意识，督促施工方严格按图施工。

第三，必须按照合同约定管理现场变更签证，经监理、院方、审计单位审核变更签证内容通过后，再审核其工程量及造价，一定要做到先确认变更签证，后施工。

第四，严格管理施工过程的进度款支付，审核施工方上报的工程量及计价，避免发生支付错误。

五、  竣工决算阶段的造价控制管理

竣工决算阶段是项目建设过程中造价控制管理的最终阶段，也是最为重要的阶段。竣工决算时，须要注意以下3点：

第一，招标文件、标底、施工单位投标报价书、施工合同、医院审定的施工组织设计、竣工图纸、施工过程中的所发生的设计变更、工程洽商、材料设备价格签证等基本资料应全面、详细整理，这些是造价审核人员进行工程决算审核时所必需的文件。

第二，审计人员要熟知合同内容，并亲临现场，熟悉工程项目。

第三，审计人员要依据《建设工程工程量清单计价规范》，计算复核工程量的准确性并审核工程造价定额、取费标准、投标时人工、机械、材料价格是否合理。