新冠肺炎疫情下综合医院“平疫结合”流程布局改造实践与体会

罗鑫 刘丁　来源：中国医院建筑与装备　 2021-01-12

院区基本概况

某医院新院区占地138亩，建筑面积为212300平方米，建设床位1500张。业务楼布局由23层的内、外科大楼及裙楼组成，裙楼内设门急诊、医技科室等部门。传染楼位于裙楼南侧，为3层建筑，前期已作为区内定点收治病房投入运行，后备定点医院启用后将作为疑似患者留观区使用。行政楼位于内科大楼南侧，为独立建筑。新院区布局图见图1。后备定点治疗医院的目标是将内、外科楼改造成为收治新冠肺炎患者的病房并设置放射、超声及检验等必要的检查科室，预设床位800张。

建筑改造实践

（一）院区内洁污流线设计

       新院区原有出入口5个，在确保医患分流、洁污分流的前提下，使用其中4个出入口，分别供确诊患者、疑似留观患者、医疗废物和感染性织物、工作人员和清洁物资出入使用。由于整个医院依山而建，仅外围环道可供车辆通行，因此在工作人员和物资运送方面，较多地使用地下车库进行通联，以达到洁污分开的目的。院区内洁污流线见图1。

图1 新医院布局图及洁污动线图

（二）病区改造设计

      由于新冠肺炎主要通过飞沫和接触传播，传染力极强，且不排除气溶胶传播可能，因此收治患者最理想的场所是负压病房，但我院内、外科大楼病房均按普通病房设计，且每层病房为单面内廊式结构。若每层楼均按三区两通道设置病房，既费时费工，也不便于后期使用。所以，我院将每3层楼作为一个单元进行改造，分上、中、下三层。上、下层收治患者，设污染区、物品传递室、一脱、二脱，物品传递室设机械连锁传递窗，将污染区和清洁区隔断，一脱内设应急冲淋室，二脱设淋浴室；中层为清洁区，用于医务人员办公、治疗前准备、存放物资。上、中、下三层通过大楼中部楼梯、物资电梯和大楼一端的楼梯连通。运行后，医务人员行走路线采用单循环，即在清洁区换上个人防护装备后，通过中部楼梯上/下行进入污染区开展诊疗活动，再从污染区进入一脱、二脱、淋浴后，经大楼一端楼梯下/上行进入清洁区；患者/标本/医疗废物通过大楼另一端电梯出入污染区；药品在中层治疗前准备室调配后，经物资电梯送达传递窗进入污染区。污染区改造平面图，见图2。

图2 污染区改造平面图

      同时，为确保医疗废物和生活垃圾清运符合要求，不仅要对清运人员分开管理，也要对清运楼层进行管理。上、下层为污染区，仅产生医疗废物，因此，医疗废物转运员每日按要求个人防护装备后，定点清运污染区医疗废物；中层为清洁区，医疗废物和生活垃圾均会产生，生活垃圾转运员每日定点清运清洁区生活垃圾，清洁区医疗废物由每日早班进入污染区的护士带入上、下层医废暂存间。

（三）医技科室改造设计

      在新院区运行的医技科室有放射、超声、检验、药剂等部门。除药剂科外，其余检查检验科室均按照三区两通道和医务人员单向运行的原则，设污染区、一脱、二脱（带淋浴间）、清洁区等功能区域。以放射科为例，平面改造图见图3。

图3 放射科平面改造图

（四）楼宇内洁污动线设计

      按照洁污分开的原则，对运行电梯实行分区、分楼层驻停管理。患者、标本、医疗废物均从病区另一端电梯达到相应楼层；医务人员经病区中部的人员电梯到达清洁区；物资经病区中部的物资电梯到达清洁区或污染区传递室外的缓冲区。

（五）其他改造

      为减少发生院内感染风险，新院区停用中央空调、病房厕所换气扇、物流传输系统及不需要运行的箱式电梯，对相应孔洞实施封闭处理；通道门加装自动闭合器，对必要的通道门加装门禁系统；所有缓冲间、一脱、二脱和病房走廊加装插线板，以便后期使用空气消毒机。

（一）综合医院抗疫设计亟待增强

传染病医院之所以可以收治传染病患者，是因其可以提供用于隔离观察的建筑空间。2018年我国有传染病专科医院167家，其中34家的床位数低于100张，52家的床位数在100～299张，40家的床位数在300～499张，32家的床位数在500～799张，9家的床位数在800张以上。应对新冠肺炎此类大规模疫情时，仅靠传染病专科医院难以满足将患者应收应收、应治尽治的需要。因此通过空间转换、加建空间的方法，改造综合医院用于医疗救治应急，显得十分重要。但这需要综合医院在设计之初既要充分考虑空间借调的可能性，也要考虑负压病房、强制卫生通过、生物洁净技术等技术保障实施的可能性，还要对给排水、供电等进行设计考虑，从而为医院灵活使用和应急能力创造良好条件。另一方面，综合医院仍然是早期发现突发急性传染病的重要场所。自SARS疫情以后，我国要求二级以上医院规范建设感染性疾病科。很明显，布局合理、流程合规的感染性疾病科在控制疫情、防止交叉感染方面起重要作用。尽管如此，不少综合性医院感染性疾病科建筑布局仍然存在一定问题。2014年版《传染病医院建筑设计规范》明确指出，该规范亦适用于综合性医院传染病区建筑设计。但大多数综合医院在新建和改扩建时，仅执行《综合医院建筑设计规范》中感染疾病门诊用房和住院部用房标准，造成感染性疾病科建筑流程布局不达标。

（二）深度做好医患分流、洁污分开是改造关键

流程设计是传染病医院（病区）设计的重要内容，包括人（医务人员及患者）、物（洁净及污染）、空气（洁净及污染）的进出流线。相比较而言，人员和物品流线容易通过物理屏障拆建予以实现，而空气流线往往成为改造难点。现代综合医院通风多是机械通风和自然通风相结合的形式，中央空调是机械通风的重要途径。但部分中央空调因存在空气交叉污染的问题，而不得不关闭。世界卫生组织提出，若患者在普通病房隔离治疗,换气量应达到每人160L/s。由于中央空调停用，清洁层和污染层在物理空间上呈现为上下关系，所以自然通风可能存在交叉污染风险。因此，保证通风安全成为本案的核心和关键。本案充分利用病区单面内廊式建筑结构，提出在后期运行中单面安置患者的方案，从而错开清洁层和污染层的开窗方向，来降低医务人员被感染的风险。由此可见，综合性医院改造为传染病医院时应充分考虑疾病传播途径，深度地做好功能分区、洁污分区、人员分流、洁污分流，才能避免院内交叉感染。

（三）现代通讯手段助力疫情防控

现有证据表明，新冠肺炎通过飞沫、接触传播，且不排除气溶胶传播可能。因此，医务人员进入污染区至少会穿医用防护口罩、眼罩/面罩、防护服、手套、胶靴/靴套等。由于使用的防护用品较多，脱卸过程非常繁琐，任何小环节出现失误，都可能带来无法挽回的损失。我院借鉴了我国援利埃博拉治疗中心的先进做法，在一脱、二脱安装摄像头和对讲系统，全程指导和监督医务人员防护用品脱卸，以便及时发现问题、及时叫停、及时纠正。同时，收治患者的病房均安装了摄像头和视频对讲系统，以减少医务人员进入病房的频率。

（四）医院改造需要感控人员全程参与

医院建筑是控制医院感染的基础，合理的建筑布局和流程是减少医院感染发生的重要因素。在本案中，感控人员在改造设计时、施工过程中、改造完成后的流程制定方面，均较好地深入参与。这种感控人员全程参与的模式有利于推进疫情期间防控工作全局化、整体化、规范化，是一种有效降低感染风险的工作方式。

面对大规模暴发的传染病疫情，做好传染源管理是关键。通过必要的改造，把平时的综合医院转变成传染病医院，不失为一种快速、有效的办法，但是保证环境、特别是医务人员的安全，是改造设计的关注重点。

罗鑫 

重庆市巴南区人民医院

刘丁

中国人民解放军陆军特色医学中心

选自本刊2020年12期：《新冠肺炎疫情下综合医院“平战结合”流程布局改造实践与体会》