美国癌症中心设计新趋势

　来源：中国医院建筑与装备　 2022-05-30

近年来，癌症治疗方式的快速进步推动了医院对新大型设施的需求，美国的癌症中心发生了巨大的变化。本文讨论了目前癌症治疗方式的5种新变化，并阐述了由癌症治疗方式变化引领的癌症中心11种设计新趋势。

纪念斯隆 · 凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，简称 MSKCC）的一项统计数据介绍了一些主要癌症中心显著变化的潜在驱动因素。据MSKCC原首席运营官约翰 · 冈（John Gunn）介绍， 癌症治疗已经从住院治疗向门诊治疗转变。在短短 20 年里，MSKCC 的主要营业收入从住院患者（70%）转移到门诊患者（65%）。这一转变最明显的表现是， 医院已经增加了近 2000 万平方米的门诊设施，以适 应患者数量的增长，而不是增加住院病床数量。

      一、癌症治疗方式新变化

*手术治疗方式的变化

虽然手术仍然是许多癌症患者治疗计划的重要组成部分，但技术的进步已经减少了对手术的需求 和手术对患者的影响。20 年前，根治性乳房切除术是最常见的乳腺癌治疗方法，但今天公认的最佳治疗方法是乳房肿瘤切除术和淋巴结检查。

在过去，手术前通常须要肿瘤组织活检获得样本。而现在微创介入放射学被用来获取样本。目前许多外科手术将微创或精确成像引导技术以及机器人应用在门诊手术，以减少对患者的影响。这些变化显著减少了手术对患者的影响，缩短或消除了患者的住院恢复时间。

*化疗技术的进步

与其他国家不同，美国癌症中心的负责人多为医学肿瘤学家，而不是外科医生或放射肿瘤学家。导致该现象的部分原因是正在接受化疗、基因治疗、 免疫治疗和其他相关治疗的癌症患者数量迅速增长，需要该领域的医学专家来攻克医学难题。

20~30 年前，一次化疗输液通常须要住院3天（1天检查、1天输液、1天恢复）。现在的化疗技术使化疗可以在相对较短的门诊时间内完成或者仅需 1 天 时间即可完成。住院时间的减少，一部分原因是药物的发展，显著减少了输液后的恢复时间，还可以增加癌症患者的白细胞计数和避免感染的能力。
      随着基因测序的应用越来越广泛，可针对每个患者的情况和疾病的特定变体创造出更有针对性、 更有效的治疗方法。

*骨髓移植技术的进步

目前研究表明，许多接受骨髓移植的患者可以实现回家休养，因为他们的身体已经适应了环境中的细菌。该方式取代了让患者在医院层流手术室中度过 30 天的原有方案。

*新的治疗方法和药物

靶向治疗、免疫治疗、细胞治疗和许多新药物现在被用于治疗癌症，这些新技术减少或消除了侵入性手术和住院治疗的需要。尽管对治疗癌症有效，但有些治疗方法和药物有非常严重的副作用，须要住院、甚至在ICU接受治疗。很多新的药物正在研发中，以降低这些副作用的影响。

这些新技术不仅仅出现在外科手术、介入放射学、肿瘤医学和药物领域，它们也正在影响其他领域，使传统治疗变得更加精确和有效，例如质子治疗已被开发并成功在临床上运用，以减少癌症治疗对儿童和成人患者的影响。
      *癌症治疗是一个持续的过程

由于医学科技的发展，越来越多的癌症患者通过治疗幸存下来，但癌症无法痊愈，应将其作为一种慢性病进行管理，且要定期监测和治疗。此外，癌症的出现概率，随着年龄的增长而增加，老年人口的快速增长意味着癌症治疗仍然是一个不断增长的行业。

二、癌症中心规划设计新趋势

上述癌症治疗方式的变化推动了癌症中心设施的转变。

*门诊护理空间的增大

如前所述，MSKCC 在近20年里没有增加住院床位，但它的门诊护理设施却增加了10倍，现在每天可以为数千名门诊患者提供服务。其中大部分都是为了适应手术前后的检查和治疗，但是随着越来越多的非手术治疗和无需住院的临床检查的出现，门诊空间也提供了多种功能。

*医疗设施的快速扩容

肿瘤治疗的快速发展要求快速扩展检查、会诊、药房、临床实验室和其他专业用房。在很多癌症中心内，最明显的扩容区域是输液室。20年前，一般是10余名患者在治疗时共享1间输液室。而现在，大部分癌症中心会提供私人房间或病床，方便患者、家属或护理人员使用。洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedar Sinai Medical Center in Los Angeles） 的输液空间则采用了类似于头等舱的座位。

靶向治疗技术的日益完善也推动了现场药房 （On-site Pharmacies）和临床实验室的扩大和完善， 这些现场药房和临床实验室须要在治疗的每个阶段进行数据分析和护理支持。例如，临床实验室必须在治疗的每个阶段提供详细的基因分析和疾病状况，以便通过调整病程来提高疗效；对于药房来说，为每个患者和疾病变体定制药物，推动了现场药房的规模扩大和复杂性的增加。
      *手术室面积的增大及独立门诊手术中心的创建

现在的手术室面积通常更大，以容纳更大的团 队和更多的医疗设施（包括机器人、术中核磁共振 成像、显示患者信息的平板屏幕等）。20年前手术室面积约为 40m²，而当今手术室面积约为 55m²~75m²，可容纳更多学科的医疗团队，支持高科技医疗装备和技术。此外，越来越多的医疗中心正在创建独立的门诊手术中心，以满足稳步增长的医疗需求。 

*放射成像室的扩建及介入放射学的发展

医学影像技术的进步使医疗诊断和治疗的各个方面都取得了显著进展，现代癌症中心都在不断升级和扩展放射成像室。先进的影像技术可以支持许多新的癌症治疗方法，不仅可以帮助诊断，还可以在图像引导下进行手术和靶向治疗，在这些治疗中，肿瘤或癌变组织可以被精细识别、准确定位，然后移除或进行放射治疗，对人体周围健康组织的损害更小。

此外，影像技术的进步使人们能够更准确地评估疾病的进展和治疗方式的有效性。与此同时，随着介入放射学在微创活检、引导药物进入肿瘤血液供应以及癌症诊断和治疗等其他方面的应用，其重要性也与日俱增。
      *放射治疗技术的更新

传统的放射治疗仍然很重要，但是也须要引入新技术。例如，纪念斯隆 · 凯特琳癌症中心将安装 一个MRI引导的直线加速器，这将使更精确的靶向治疗成为可能。

随着成本的降低和技术的发展，许多癌症中心都引入了质子治疗，比如宾夕法尼亚大学先进医学中心就率先引入。该设施的主要使用者之一是费城儿童医院附近的患者和医生，因为质子疗法对成长中孩子的肿瘤周围细胞的损害要小得多。然而，自从质子治疗技术被引进以来，这项技术被开发了更多的用途，包括治疗成人的头颈、眼部和脊髓肿瘤以及之前已经接受了其他形式放射治疗的患者。
      *科研设施的增加

美国许多领先的癌症中心都增加了研究设施的 投用。这些设施不仅可以满足先进的治疗方式，而 且还支持测试实验性治疗疗效的临床试验。“从实验室到床边”是项目设计中最流行的概念之一。临床试验本身也需要更多的门诊护理设施和空间，以便支持临床服务。

增加的研究设施包括传统湿式实验室，以便提供更多的空间来收集、分析和处理临床医生从患者身上寻到的东西。信息技术在临床和研究经费中所占的份额越来越大。
      *适应专业化治疗的设计

每一种主要癌症的治疗都已高度专业化，医生、 护士、技术人员和其他支持人员组成的团队专注于这一类型的癌症。这不仅导致了专门的住院中心的产生，而且还导致了专门的门诊护理设施的出现。

在门诊护理设施中，我们现在通常设计有检查组用房和其他医疗支持空间的楼层，可以为不同学科的医疗团队提供服务，而不同于其他国家的传统模式——医生有一个专门的检查室或咨询室。通常每个学科医疗小组设有 3 个检查室。
      *模块化设计

现在所有的设计都假定有扩建和变化。大多数项目都要求设计团队创建能够适应技术、治疗方案和患者需求变化的建筑，因此，住院和门诊空间使用模块化设计方法，可以随着时间的推移而适当调整。

 此外，我们目前正在设计更多的公共空间，可以提供多种医疗功能。有专家预测，在未来，许多肿瘤药物治疗将从输液转向口服药物，从而使近年来不断增长的输液空间被淘汰。因此，我们正在调整建筑空间，以便适应医疗方式的发展变革，这些空间可以很容易地从输液室转变成检查室或咨询室。这些公共空间的完整模型也是设计过程和客户评审中更常见的一部分。

另外，须要注意的是，并非所有的变化都是由医疗方式的进步导致的，也受到了推动全美医院建 设的市场和技术问题的影响。

*住院病房的变革

癌症中心的扩建主要是由于需要更多的门诊空间，同时也是更灵活、有效地控制感染的需要，这有助于证明重建住院病房以提供更多或专门的私人房间是合理的。此外，由于癌症通常由临床医生团队进行治疗，住院病房还需要更多的协作和支持空间。

在美国，先进的癌症中心了解到癌症患者选择接受治疗的地方时会考虑的因素：不仅取决于医生的水平，还有医院的声誉；此外，癌症患者还会依据自己在癌症中心的体验感（例如，医生和护理人员对待患者的方式，患者、家属、护理人员是否作为癌症中心的重要客户被单独对待等）来进行选择。这鼓励了癌症中心以及大多数其他的医疗机构从酒店业和其他行业吸取成功经验。

*卫星式门诊护理设施

纪念斯隆 · 凯特琳癌症中心和许多其他先进的癌症中心已经建立了卫星式门诊护理设施，方便患者在离家更近的地方接受急性病后期治疗。

*以患者为中心的设计 

由于癌症诊断和治疗面临的压力巨大，癌症患者和护理人员活动的区域通常会考虑加入减少压力的设计元素。 

从患者预约到抵达医院、接待，整个过程都是经过周密设计的，患者可以使用自己的智能手机或 平板电脑接受引导。

候诊区设计应支持患者及其护理人员的频繁访问。设计舒适的座位区域可以让患者使用电脑工作和娱乐，并分散自己的注意力；候诊区分散布局， 方便不同区域的患者使用。

 患者区域设计以安静和减压为宗旨，通常加入具有积极向上的生命特征的元素，如有生命的植物、 自然景观和自然光。 

工作人员活动区域设在建筑后方，与患者和护理人员活动区域相分隔。 为接受常规筛查的患者开通单独的通道，避免与接受长期治疗的患者接触。对于高端体检的患者，专门设计了可与五星级酒店的服务和设施相媲美的 VIP 护理单元：使用套间代替病房，配备保镖或后勤人员、家属和朋友的空间、私人厨师的烹饪设施，保护隐私和安全。

三、结语

综上所述，癌症治疗的方方面面都发生了很大 的变化，导致癌症治疗的物理环境随之变化。在上述的变化中，患者是主要受益人。

布莱德·珀金斯 (Bradford Perkins) 

Perkins Eastman建筑师事务所创始人及主席 

杰森·哈珀 (Jason Harper) 

Perkins Eastman建筑师事务所董事、医疗领域负责人

来源：《中国医院建筑与装备》2022年第5期

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