干货分享| 疫情防控下感染病房建设要点——以重庆儿童医疗中心感染病房建设为例

　 2022-06-24

感染病房一般包含普通隔离病房、负压病房及负压隔离病房等。在平时：普通隔离病房一般用于收治肠道传染病患者；负压病房一般用于收治呼吸道传染病患者；负压隔离病房一般用于收治重症传染病患者。

在感染病房建设时，因其平面流程复杂、涉及的要求和标准较多，应由基建部门牵头成立项目管理小组，统筹设计单位、监理单位、施工单位，对项目的安全、质量、进度、造价等进行全面管理，及时解决建设过程中出现的问题。

一、“平疫结合”的设计理念

针对感染病房的特殊性，在设计时：首先，在建筑布局上应充分尊重医务工作者的意见，梳理各个医疗流程，使其符合感染病房的使用要求和相关标准规范；其次，应考虑感染病房的独立性，严格按照规定设计新风次数并对排出的污水、废气等进行消毒处理；再次，在选用材料时，尽量选择易擦洗、不易损坏的材料，减少后期维护的频次和难度；最后，由于传染病具有突发性，医院的感染病房会长期处于备用状态，防护物品的储备及病房维护成本较高，如何设计出“立足平时、平疫结合”的感染病房应是考虑的重点。
2020 年，国家卫生健康委办公厅、国家发展改革委办公厅共同印发了《关于印发综合医院“平疫结合”可转换病区建筑技术导则（试行）的通知》（下称《通知》），为综合医院“平疫结合”病区的建设提供了指导意见。《通知》要求新建“平疫结合”区应当从总体规划、建筑设计、机电系统配置上做到“平疫结合”，满足结构、消防、环保、节能等方面的规范、标准要求；在符合平时医疗服务要求的前提下，满足疫情时快速转换、开展疫情救治的需要。改造建设的“平疫结合”区应当按照“完善功能、补齐短板”的原则，在对现有院区功能流程合理整合的前提下，结合实际情况，因地制宜，合理确定平时及疫情时的功能设置，开展针对性建筑设施改造。
《通知》从规划布局、建筑设计、给水排水、供暖通风及空气调节、电气智能化、医用气体、运行与维护等方面对综合医院“平疫结合”病区的建设提供了指导意见，在进行改造时应参照其要求。
二、感染病房建设实践

（ 一 ）项目概况
重庆儿童医疗中心位于重庆市两江新区金渝大道 20 号，院内有门诊楼、住院医技综合楼、儿童感染疾病诊治中心及能源中心、儿童健康与疾病临床医学研究中心及附属设施、医疗教学配套用房，总建筑面积为 438 200 ㎡，其中儿童感染疾病诊治中心及能源中心建筑面积约为 26 000 ㎡，投资概算约为 2.9 亿元，编制床位 180 张。
儿童感染疾病诊治中心及能源中心项目于 2018 年开工建设；在 2020 年，面对新冠肺炎疫情，医院决定对已经建成但尚未投用的该楼进行改造，成立了由基建部门牵头，医务、护理等多部门联合组成的项目组，通过多次讨论，配合设计院完成了设计优化，最终建成了符合要求的传染病患者收治大楼。
（ 二 ）“ 三区两通道”的平面布局
为满足感染病房“三区两通道”的平面布局要求，我院在感染楼设计了独立的患者走廊、医务人员走廊，并且划分了洁净区、污染区、潜在污染区，其中洁净区为办公休息区，污染区为病房、治疗室及患者走廊、患者活动的区域，潜在污染区为医务人员走廊、护士站。
（ 三 ）项目的组织和管理
1. 成立医院层面的管理小组
为保证改造工程的进展，我院成立由书记及院长为组长、分管基建工作的副院长为常务副组长，党办、院办、医务、护理、院感、设备、财务、审计、基建等科室的负责人为成员的改造项目领导小组，主要对改造项目的规划设计和施工过程中的重点、难点问题进行决策。
2. 成立施工现场管理组
针对施工现场管理，由基建部门牵头，成立由分管基建工作的副院长为组长，医务、护理、院感、审计、保卫等使用部门负责人为成员的施工现场管理组，主要负责对设计单位、监理单位及施工单位进行管理，确保项目的质量、进度和安全。施工现场管理小组定期召开现场管理会或参加监理例会，重点负责项目进度的安排、招标方案的制定、施工现场的管理、设计变更及工程造价的论证等，保证改造项目在质量合格的前提下按计划完成。
（ 四 ）主要空间设计要点

1. 病房
   

感染病房均为单人间；在医生走廊和患者走廊入口处设置缓冲间；在医生走廊的缓冲间内设置非接触式台盆用于刷手；在医护走廊和病房之间设置带互锁及紫外线消毒功能的传递窗传递药物及耗材等；病房内设置单独的卫生间，卫生间排水经过集中收集、处理后排放。
感染病房的空调系统采用全新风空调系统；排风经过处理后排放；病房内悬挂压力表，保证病房内一直保持负压环境。
感染病房室内装修材料的选用遵循易清洗、耐腐蚀并满足建筑防火要求的原则。墙面选用了 A 级防火材料，如陶瓷薄板、无机预涂板、 A 级装饰板；地面采用了地胶；吊顶选用了普通石膏板和铝合金扣板。
为满足气密性的要求，感染病房内的套装门采用钢制密封门。感染病房内还设置了包含中心供氧、负压吸引的设备带和呼叫系统，并且在负压吸引系统的排气口设置了消毒灭菌装置，对废气进行处理后按规定排放。
2. 医护办公区
医护办公区作为医生值班、休息、办公的区域属于清洁区，通过更衣区、缓冲间与病房区域连接。医护办公区的装饰装修及通风空调没有特殊的要求，其地面采用地胶，墙面采用乳胶漆，吊顶采用石膏板、硅钙板。
3. 更衣区
更衣区是医护人员进出潜在污染区的唯一通道，在设计时设置了卫生间及沐浴间，并考虑采用不同的通道进出。从洁净区进入潜在污染区的顺序为：换鞋区、穿衣区、潜在污染区。从潜在污染区返回洁净区的顺序为：潜在污染区、一脱（脱防护服）区、二脱（脱隔离衣）区、淋浴间、穿衣区、换鞋区。其中更衣区中的淋浴间按照普通卫生间的装修标准进行设计；更衣区中的一脱区、二脱区按照病房的设计标准进行设计；更衣区中的穿衣区、换鞋区属于洁净区域，按照一般装修标准进行设计。

4. 医护走廊和患者走廊
医护走廊是医护人员去往病房的通道，同时也是设置护士站的场所，属于潜在污染区。患者走廊是患者前往病房的通道，属于污染区。通风空调系统参照病房设计，采用了全新风空调；装修材料参照病房的用材采用了易清洗、耐腐蚀的材料。
5. 出院处置室
为防止出院患者将污染的物品带出病房，我院感染病房还单独设置了出院处置室，以便于出院患者在对衣服进行消毒及沐浴后离开。出院处置室参照卫生间的设计标准进行设计，地面、墙面进行防水处理，面层采用了耐水、易清洗的材料，并预留给排水点位及洗衣机、消毒机的电源。
（ 五 ）医疗流线

1. 患者流线
   

传染病患者入院时使用单独的入院通道，并与其他区域进行物理隔离。入院患者须从入院专用楼梯或电梯进入前室，通过入院处置室后，进入患者通道，然后通过缓冲间进入病房。患者痊愈后通过患者通道到达出院处置室，在对随身物品进行消毒后，通过单独的出院楼梯和电梯离开。
2. 医生流线
医护人员从洁净区域进入更衣区，按照防护要求穿戴防护用品后进入医护通道，通过缓冲间进入病房。在医护人员完成诊疗服务后，通过一脱区、二脱区、淋浴间、穿衣间返回洁净区域。在穿脱防护服时，应设专人监督，避免交叉感染。在更衣区中必须设置进、出两个通道，保证医护人员在进、出过程中使用不同的通道，确保整个洁净区不受污染。
3. 污物流线
保洁人员从洁净区域进入更衣间，按照防护要求穿戴防护用品后，进入患者通道，将收集的污物存放至污物暂存间，并由其他专人将污物通过专用污物电梯运离。

4. 平疫结合
将肠道传染病病区和呼吸道传染病病区分别设置在不同的楼层。进入肠道传染病病房一般不须要穿脱防护服，但在设计时应考虑发生大规模疫情后须要将肠道传染病病房快速转为呼吸道传染病病房的情况，因此利用一间病房作为穿防护服的区域，在过道上加装气密封门形成一脱区，以达到可以快速转换的目的。

三、结束语

普通三甲综合性医院建设感染病房时应当将“立足平时、平疫结合”的思想贯穿整个建设过程；在建筑内部遵循“三区两通道”的布局原则；在排放方面，对排放的所有气体、污水进行单独的、有效的处理；在空调系统方面，保证污染区和半污染区采用全新风空调系统；在装饰用材方面，优先选用易清洁、不易损坏的材料。只有这样才能建设出符合规范的感染病房。
内容来自：《中国医院建筑与装备》2022年6期
作者：吴瑶作者单位：重庆医科大学附属儿童医院