医院建设，如何少花冤枉钱？

中国医院建筑与装备　来源：中国医院建筑与装备　 2016-03-16

如何控制造价，让资金充分发挥效益，是医院建设项目管理的一个重要课题，也是难题。由于种种原因，几乎所有的医院建设项目都或多或少走过弯路，花过冤枉钱。面对这个问题，人们通常从两个角度来考虑，一是怎样在从规划、设计、施工一直到竣工验收这一整个流程中控制造价，节省投资；二是如何让建筑投入使用后的运营维护成本尽量降低。下面我们就从医院建设当中的各个重要环节入手，看看在每个环节中，医院建设者们都总结出了哪些省钱的高招儿。

决策

正确进行项目投资决策：决策阶段各项技术经济决策，对该项目的工程造价有重大影响，特别是建设标准水平的确定、建设地点的选择等，直接关系到工程造价的高低。

规划

总体规划要合理：编制一个科学合理的总体规划是现代医院建设中必须完成的首要工作。这对于医院总体协调、科学发展、避免盲目建设和“见缝插针”式建设具有积极的指导作用。

投资估算要细致：在确定总体规划、完成项目可行性研究的基础上，要科学编制工程投资估算。投资估算编制尽可能做到细致、全面，充分考虑到可能出现的各种情况及不利因素对工程造价的影响，考虑市场情况及建设期间预留价格浮动系数，使投资估算基本上符合实际并留有余地，真正起到控制项目总投资的作用。

招投标

编制准确的招标文件：一份严密、准确的招标文件能很好地保证建设工程合同造价的合理性、合法性，有效地控制工程造价。

确定合理的标底：工程建设项目设置标底有助于建设单位了解工程造价的有关情况，同时标底还可作为评标价格合理与否的参考。为显示标底公正、公平，建议采用综合底确定标底。

标底审核：编标单位完成标底的初步编制后，建设单位可以组织第三方造价咨询单位和专家对该标底进行审核。

开标前严格审查施工单位资质和业绩：进行实地考察，避免实力不强、管理不善、技术力量薄弱的施工队伍进入。

择优选择设计单位：通过招标等方式选择具有丰富医疗建筑设计经验的设计单位，确定经验丰富、综合技能全面的设计师担任设计项目负责人。设计招标还有利于控制项目建设投资，缩短设计周期，降低设计费用。

合理低价中标：目前推行工程量清单计价报价与合理低价中标，以避免投标单位以低于成本价恶意竞争。所谓合理低价，是在保质保量的前提下的合理低价。

合同管理

做好合同的签订工作：签订合同前，建设单位要对合同条款进行充分细致地分析、论证。签订合同时，对合同中涉及费用的如工期、价款的结算方式、违约都应有明确的约定。在签订的过程中，对招标文件和设计中不明确、不具体的内容，应给以澄清，得到有利于合理低价的合同条款。同时，正确预测在施工过程中可能引起索赔的因素。此外，应争取工程保险、工程担保等风险控制措施，做到适当转移、有效分散和合理规避，提高工程造价的控制效果。

建立优化设计的奖惩机制：在与中标方签订设计合同时应约定激励性的设计费支付方式，鼓励设计人员优化方案、降低工程造价。

在合同中对“设计变更”进行约定：例如设计变更超出施工合同价的某一比例时则扣罚一定比例的设计费（设计质保金）。

设计

该省的要省：该省的省，不该省的不省，要把握一个“度”。例如，医院的整体框架结构不能省，装修可以省，如果资金不足，可以先简单装，等资金充足了再装修，但是整体格局一次性到位是最好的。

注意地形地貌：选址时要选择地形地貌比较简单平整的土地，尤其是对复杂地形要有一个初步的地质灾害评估，否则会在场地上投资过大。

注意“拆迁户”：拆迁对医院建设的影响很大，要对场地内的拆迁有一个初步的调研，拆迁量有多少？有多少拆迁户？

设计力求详尽到位：在控制工程造价的过程中，设计占有举足轻重的地位，建前考虑得越详细，越能减少不必要的资金投入。

听取各方意见：在设计过程中，要吸收医学专家、医院管理者共同组建设计团队，充分听取他们的意见和建议，以医疗流程分析为技术原点，从安全、功能、标准和经济等方面全面权衡，对医疗建筑项目的特点进行仔细的分析比对，围绕项目医疗功能和指标要求确定一个经济、合理的设计方案。

实施限额设计：限额设计把技术与经济统一起来，改变目前设计过程中不算账，设计后概算见分晓的现象，由“画了算”变为“算着画”。

重视设计方案的优化：特别是一些有特殊使用功能要求的科室，其单位造价非常高，一旦设计出现失误会造成较大的损失。方案优化不仅关系到建设项目一次性投资的多少，而且在建成交付使用后影响项目的经济效益。

新理念、新技术：从长远来看，能够帮助医院省钱的新理念、新技术，应该引起注意，它可以防止以后的重复建设。

分期建设（滚动建设）：在资金有限的情况下，分清轻重缓急，分期建设，可缓解资金压力。

采用符合标准的最低配置：如果医院在建设和运行过程中本着采取满足国家相关标准的最低配置的原则，那么医院的建设和运营成本节省的空间会被大大压缩。

选择合理的建筑形态：一般来说，分散型的医院建筑建设成本要比紧凑型的低，但是其运营成本相对较高。至于采取哪种形式更经济，要根据实际情况来权衡，比如土地资源情况、原材料价格、人工成本，等等。

不用幕墙，减少开窗面：设计时不用幕墙，不用构架造型，减少开窗面，这样做可以节约保温的造价。尽量少开大玻璃窗，可以节约玻璃的用钱。再者，填充墙采用轻质隔墙可以节约钢材、节约基础。

请咨询公司论证：医院可以邀请专业的咨询公司进行咨询，这些咨询公司能够比较全面地论证各种方案的经济性，从而为医院提出切实可行而又经济的方案。

采用半地下的地下停车场：地下停车场的建筑成本、养护费用、运营成本较高。在条件允许的情况下，如果采用“一半在地面, 一半在地底”的设计，可以相对降低建筑成本和管理成本。

合理布置照明线路：医院里的照明灯具有长明和非长明之分，在设计电路时应该仔细考虑长明灯和非长明灯的布线问题，以方便控制，从而节省电费。

手术室采用尽端布置：手术室的布局，采用尽端布置是比较经济的，它会使污物通道所占的面积最小，具有干扰少，有利于防止交叉感染等优点。

控制层高：国家对建筑物的层高标准有着严格的规定，层高越高，工程的造价自然相对提高，医院可根据自身情况来控制层高，以节省资金。

增大使用面积：医院可以请专家来帮助医院优化使用面积。在总面积不变的情况下，增大使用面积，使医院土地使用价值最大化，无疑是在为医院“增值”。

弱电子项目直接找厂家：弱电的子项目很多，如果医院直接将这些子项交给各专业厂家，中间少了一个“倒手”过程，这样做无疑可以节省资金。各个子项目具有独立性，可单独进行管理，所以医院省钱的同时，也无后顾之忧。

分别计量水电用量：越来越多的医院要求水电表分开设置及计量，利于费用的分摊，从而限定了用量，更为节约。

利用地下空间设计污水处理站：设备用房、医疗气体用房、污水处理等先行规划，利于负荷集中、管线节约。医疗污水处理站可利用地下空间建设，节约了院区场地，同时创造更宜人的外部空间环境。

轻装修，重设备：医院装修要“轻装修，重设备”。

最大化利用自然光：最大限度地使用自然光，是医院照明中最省钱的办法。

加强设计变更管理：尽可能把设计变更控制在设计阶段初期，尤其对影响工程造价的重大设计变更，更要用先算账后变更的办法解决。由多方人员参加设计变更的技术经济论证，使工程造价得到有效控制。

施工

施工图会审：在施工前，应组织设计单位、施工单位和建设单位对施工图进行认真会审，着重审查图纸中材料使用不当或设计上的浪费，及时纠正设计中的缺陷和失误。

审查优化施工方案：审查优化施工方案是控制投资的有效手段之一，所谓优化就是从若干个施工方案中选择一个技术上切实可行、施工期限能满足要求、施工质量能够保证、施工费用较低的方案。

用P3 软件进行工程进度、资金分析：引入P3 软件，采用国际比较流行的赢得值方法可对工程进度、资金进行分析控制。通过软件能够清楚的了解工程进度、资金是否存在偏差，并找出偏差存在的原因，采取纠偏措施。

严把质量关：在项目的实施阶段还要注意加强“质量成本”控制及“工期成本”控制。在施工过程中, 要严把质量关, 做到工程一次合格，杜绝返工现象的发生。

严格控制施工标高：院方要参与地质勘探及地下水位标高的确定，自然地坪绘制平面标高图。土方开挖后测量基础开挖后平面标高图，并严格制定合理的挖土、弃土、回填土处理方案，做到不重复不浪费。

减少通风管风阻：在暖通施工中，在所有的通风管的弯道尽量做到管道平滑，减少风阻。做好所有管道的保温，这也可以做到部分节能。

在流砂层用浅基础集束复合桩：如果施工地点含有流砂层，可以考虑使用浅基础集束复合桩方案。

采用补偿收缩混凝土无缝技术：在合适的条件下，采用补偿收缩混凝土无缝技术，可以加快施工进度，缩短工期，提高结构的整体性，降低工程成本。

跟踪审计：在施工阶段，院方应要求委托的工程造价审核人员深入施工现场，进行跟踪审计，及时了解掌握项目工程全面情况。

严格实施工程监理制：应充分发挥监理体系在控制投资、增加效益方面的作用，给预算、结算审查提供一套比较规范的设计变更、现场签证的资料文本，从而反映真实的工程量。

加强材料的现场管理：要根据施工计划用量对施工队伍使用材料量进行监督，减少材料使用中的漏洞，以节约用量。对甲供材料的剩余材料要加强材料清查、回收入库工作。

严控材料变更：如由于产品淘汰或不能满足相关要求等情况发生的变更，应进行审核和讨论，并严格按照流程处理。

严格控制工程变更：施工前，要组织施工人员到现场踏勘，并进行图纸会审、技术交底，避免施工中出现不应有的返工，特别是对那种涉及费用较高的设计，必须经设计单位、建设单位现场代表、监理公司、施工单位等几方现场核实，并进行技术及经济分析，尽量减少合同外费用。

严控现场签证：驻地监理及建设单位要有高度的责任感和使命感，做好施工现场记录，同时要经常到工地，做到“随做随签”。签证必须达到量化要求，避免定性化和含糊不清的签证。要严格加强现场签证的管理，制订现场签证管理程序并严格执行。

选材

尽量选用当地材料：大部分的材质是本地的是最好的，或者是多用当地生产加工且能够购买到的材料，既能节约运费又能节省维修成本。

外立面装饰材料的选择要综合考虑多方面因素：建筑材料的种类较多，质量和特点千差万别，因此除了关注价格，还要结合当地气候、建筑的特点、使用寿命、后期维护成本等综合考虑。就目前来看，医院建筑外立面使用涂料相对较多。但是某些地区的建筑并不适合使用涂料。

将材料搭配使用：例如，结合人造石和天然石的特性，在不同的部位有针对性地采用，借助合理搭配人造石与天然石材可以降低造价。

使用替代材料：例如，减少大厅墙面石材用量，转为用石材点缀，结合大量运用的玻化砖或涂料，用多项性能接近树脂板的复合防火板代替价格昂贵的树脂板。这些材料整体给人的感觉是档次相差无几，但实际造价却降低了大半。

根据磨损程度来选择地材：人员流量大的区域，采用耐磨等级高的材料，而人员流量较小的，则采用中等耐磨等级的。

外保温法更具长远效益：此法前期投入费用虽比内保温高，但从节约能源、改善热环境等方面来说，总体取得的经济效益却远远大于内保温做法。

排水系统用沟槽式压环柔性连接HDPE管材：采用沟槽式压环柔性连接HDPE 管材，以沟槽式压环为连接方式，兼具传统塑料管和金属管的优点。排水管材价格适中，维修成本最低，几乎是以50 年为一个维修周期，这将大大减少用户的后顾之忧。

为洁净手术部选择经济实用的维护结构：医院在建设洁净手术部时若想节省资金，主要应从维护结构来考虑，其他方面节省资金的空间很小。在装修洁净手术部的维护结构时，使用既能达到相关标准，又价格低廉的水磨石、瓷砖等材料，是降低建设成本的有效办法。

选洁具，用好“芯”：洁具就是贵在芯上，洁具的芯全部用好的，而洁具的外观具体问题，具体分析，则可大大降低造价。

凡朝西侧的房间玻璃贴隔热玻璃贴膜：通过这种办法，可以降低太阳能透过率，从而降低空调能耗。

设备

中央纯水加自动计量配液：用无菌的中央纯水加自动计量配液冲洗，可大大降低手术中的清洗窗口的洗液的费用。

中央纯水系统比单科室供水系统省钱：医用中央纯水系统是将医院单科室水机集中由中央制水、分质供水的系统。与单科室用水机相比，中央纯水系统具有节能、降耗、自动化程度高、运行成本低等特点。

饮用水采用直饮速热技术：速热直饮机比普通电开水器综合节电率在50% 以上，每台每年可节约电费近万元。

采用自动感应水龙头：取代老式的水龙头，杜绝长流水的情况出现。

洁净手术部不需要设置值班风机：如果设置了值班风机，必然增大工程投资，造成设备空间的拥挤，不容易控制。手术部护士根据前一天排班的情况将相应手术室开机进行自净，利用手术患者进入手术室这个时间差，使手术室具备手术需要的洁净度，因此设值班风机也就没有意义了。

冰蓄冷源系统长远来说更经济：以某医院为例，采用冰蓄冷空调的一次性投资约1561.8 万元，较常规空调的一次性投资1523.47万元高出近39 万元，但年运行费用则较常规空调低256 万元，多出的投资一年即可收回。

中小型建筑适合变频机组：对于室内机与室外机距离较小、长期在部分负荷下运行的中小型建筑，比较适合选择变频机组。

变频多联机加分体空调可节省人力：在合适的条件下，这种形式操作灵活，免除过多的风管，避免各类病菌、细菌交叉感染，分层分区的空调系统设计更有利于管理。

在机房选择冷冻机机房群联群控系统：通过精确的控制计算与准确的运行逻辑判断，对冷源系统的大型设备进行合理的调节，实现机房设备最优运行状况下的控制，将医院的运行费用降到最低。在有条件的情况下可以考虑加上楼宇自控系统。

分子筛制氧机VS 液氧罐供氧：对于附近区域有液氧生产厂的医院，从液氧生产厂购买液氧无论从成本控制到保证医疗安全方面来说都是一种较明智的选择。

照明使用红外感应装置：在楼梯、走廊的照明安装红外感应装置，杜绝长明灯的情况出现。

采购

院方要参与主材的选型定价：项目管理者可在施工过程中参与主要材料（甲供材料、乙供甲控材料）的选型定价。为做好选型定价工作，要认真调查和分析材料市场的价格及其走势，对商品混凝土、墙地面装饰等大宗材料的采购应多家比选，还可以组织供应商进行招标，在质量、服务、价格方面反复比较，从中选优。

货比两家：选择一家有规模的品牌建材超市和一些组合式的建材城比一下即可。但千万不要在小商店买货，被坑的机率太大，同一品牌的货在小商店虽然会卖得便宜点，但极可能等级会差很多。

集中采购：从商业的角度来讲，商家不管卖不卖货，成本都是存在的，所以赚多赚少不会差多少，关键还是要卖得多，他们大部分都愿意给大宗客户给予更多的优惠措施。

拿上一本专业手册：选材时，如果手上拿本专业的选材书籍或其他资料，可能很多商家，包括装修公司的人都不敢轻易忽悠。

利用“装修队”的身份：选购材料时，商家很多不相信是甲方单位（医院），如果和他们说是乙方单位，即装修队的，他们会很买账，而且比说甲方价格更便宜。

资金管理

减少贷款利息：医院建设常常需要较长时间，因此医院如果贷款的话，不要一次将贷款划到账上，可以采取“分期贷款，现用现贷，有钱就还”的方式，这样可以有效减少贷款利息。

把好决算关：在实际工程中，一些施工单位为了获得更多收益，高估冒算现象在结算时比较普遍，因此，建设单位在审核时必须予以高度重视。这不只是一方就能做好的工作，而是靠项目管理、项目监理、招标公司和建设方的共同努力、各尽其责、协同作业才能把好关。

集中管理医院资金：只有在全面集中管理的基础上，才能做到统筹兼顾，合理安排。医院资金由财务部门统一管理，有利于医院财务管理的规范化、制度化。严格医院银行户头管理，只有一个基本账户，多户头容易使资金管理失控。

运行管理

精细化管理：空调是医院的耗电大户，粗放式的管理会造成浪费。天气情况不同，所需的制冷量和制热量是不同的，所以，应该根据不同工况对空调进行精细控制，同时记录相关数据。随着时间的增加，数据的增多，医院就可以制定出一套有效的空调运行方案，在满足使用的前提下，尽量减少运行费用。

消毒供应中心集中式管理的成本较低：采取集中式管理，能最大化发挥专业优势，保障医院无菌物品供应的质量，有效地预防与控制医院内感染的发生，保护环境和职业安全，提高医疗和护理质量。同时，还可以节约资源，降低成本，实现资源共享，提高工作效率。

外立面瓷砖修补：瓷砖这种工艺在北方并不太合适。北方冬季温度较低，瓷砖在低温下很容易开裂和脱落。此时，可酌情进行修补，否则一旦重新装饰，费用将大大增加。

屋顶绿化的浇灌：喷灌和滴灌的自动化程度高，而且节水，但是费用相对要高一些，因为要铺设一些管道，安装一些设备；如果采用原有的管道，则可以采取人工浇灌，这种方式的成本比较低。

需要说明的是，以上各种控制造价及运行成本的措施并非都是适合所有医院的，各医院应根据实际情况，采取适合本项目特点的措施。

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