医院工程的造价控制，这几点要注意啦！

常岩　来源：中国医院建筑与装备　 2017-07-17

随着全民生活水平的提高，对医疗需求不仅仅只是满足临床医疗的功能，人性化的就医环境、绿色环保的医疗建筑、高度智能化的医院管理成为医院发展的必备条件。这促使医院建筑在各个环节的复杂程度大大增加，对投资进行良好管理也变得尤为重要。我们今天重点讲讲造价失控的原因及应对策略——

清单编制为大型设备留出余地

大型医疗设备的采购控制往往容易超出预算范围，原因在于随着现在医院规模的不断扩大，建设周期延长，需要3～5年，甚至更多时间才能竣工交付使用，而大型设备所占据空间较大，对环境条件也有一定的要求，如弱电智能化系统，尤其医院专用系统设计要求因时因地制宜，保证环境的安全、高效、便利等。

建设期间，大型医疗设备会产生更新换代，智能化弱电系统、物流系统也会不断优化、推进，从设计角度来说，已经满足了当下的基本要求，但考虑到医院的可持续发展，对于医院的投资控制，也要满足规定的比例范围与批复概算，因此，清单编制时应留出足够的暂列金额，以应对将来由于技术进步或方案优化等带来的投资增加。

严控工程变更，建立健全变更控制体系

医院建设初期，如果对环节把控不严，未来都可能为工程带来不必要的变更；对设计单位的甄选不够重视，将导致设计阶段出现各项纰漏；周期把控不到位，将造成设计方、施工方不能够与院方紧密合作，影响工期，最终暴露出工程阶段的问题，并产生连锁反应，影响工程整体进度，极大地浪费人力、物力、财力。

另外，对专业人员的配备，需要重视，尤其是清单编制人员的专业性，如果对建设工程量计量、计价规范、图纸内容等不熟悉，会出现重算、漏算等问题。 

对此，院方要严格控制工程变更，建立健全变更控制体系，对医院方、设计单位、施工单位、监理单位等方提出的变更进行分类控制，并按照变更单的费用大小，由不同的行政主管部门领导审批。

监理单位认清“准业主”职责

在施工过程中，多方单位的配合非常重要，应互相信任，并要实施严格的管理制度，保证工程有序稳步的进行。业主、监理单位、承包商之间协调力度不够，处于中间的监理人员不受双方重视，若缺乏职业道德和专业技术、责任心等导致失职，致使变更签证管理宽松，签证内容重复或交叉，含糊不清，留下结算混乱隐患，未能真正行使“准业主”的职责。

监理单位应代替院方加强现场施工管理、签证管理，督促施工方按图施工，严格控制变更洽商、材料代用、现场签证、额外用工及各种预算外费用，如果事项的发生是由承包方原因造成或已经包含在原合同价款中，必要时应予以注明。变更一旦发生应及时计算工程造价，以便随时掌握变更费用额度，便于控制造价，也为今后的结算审核提供依据。

合理确定材料设备变更价款

严格依据《建设工程工程量清单计价规范》、建设工程造价信息、现场实际情况、地方法律法规、施工合同、工程进度款等约定的风险范围和幅度、施工材料用量等，计算综合单价，作为工程项目结算的依据。措施费用的调整按照合同约定，总价包干或者随工程量、价的变动而增加或减少。发包人对承包人提出的变更价款存有异议的，可以和解或者要求其他有关部门调解，和解或调解不成的，向合同中约定的仲裁机构或法院提起仲裁或诉讼。 

竣工验收阶段的投资控制措施

竣工验收阶段是项目实施的最后阶段，此阶段应严格遵循合同和国家相关文件。首先必须审核工程结算编制依据，即结算资料是否齐全、是否符合审计要求；其次，需审核工程结算书的真实性、可靠性、合理性，凡属合同条款明确包含或是在投标时已作出承诺的费用，属于合同风险范围内的费用及未按合同条款执行的工程费用等额外投资必须坚决剔除。此外，还需注重施工总承包合同中的时效性，例如，发现上报的结算书不符合审价要求，要及时以书面形式通知施工单位，否则超过法律默认时效时，将导致不必要的投资损失。

推行代建制

医院可以推行代建制，代建单位通过专业化的建设项目管理，打破现行政府投资体制中“投资、建设、监管、使用”四位一体的模式，使四项职能分离，实现了建设过程中合作双方的管理优势互补，提高了项目管理水平和项目投资效率，最终降低施工费用比例，这对于现代动辄投资10亿以上的医院建设，可以取得更显著的效果；

除上述原因及应对策略外，院方还可以采取聘请造价咨询公司进行全过程跟踪审计，对工程造价进行动态跟踪控制，使医院方在工程造价管理及投资控制方面始终处于主动地位。

另外，通过分析已完工程的医院建设项目的实际投资，合理设置投控目标值并进行动态投资控制机制对投资进行管控，同时严格控制变更。

常岩，中国中元国际工程有限公司

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