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新时期天津市的医院建设规划与管

赵东方 来源:《中国医院建筑与装备》杂志  2020-06-07

天津是我国著名的直辖市及国家中心城市、环 渤海地区的经济中心。截至2018年,天津市下辖 16个行政区,总面积为11916.85km2,建成区面积 为1007.91km2,常住人口1559.60万人,城镇人口 1296.81万人,城镇化率83.15%。预测至2030年人 口发展到2100万~2300万人,这种大规模的人口 增长对天津市医疗卫生事业的需求量是巨大的,面 对这种持续增长的医疗需求,原天津市卫生计生委 从2015年开始编制《天津市医疗卫生机构布局规划 (2015-2030年)》,并于2016年报批市政府审议通 过。该规划对进一步完善天津市医疗卫生资源配置 具有重要意义,是指导全市各级各类医疗卫生机构 建设的重要政策文件,文件提出了未来天津市医疗 卫生机构的总体目标,明确了2020年的近期指标和 2030年的远期指标。 

天津市的医院规划与建设现状 

依据《天津市医疗卫生机构布局规划(2015-2030 年)》的总体目标和天津市城市空间总体布局,天津 市划分为中心城区、滨海新区、环城四区、外围五 区4大区域,总体上规划为“双聚、双拓、多中心” 格局,形成以市级医学中心为龙头,以市级区域医 疗中心、专科诊疗中心、区综合医院和中医院为主 体,基层医疗卫生机构为基础的医疗卫生服务体系。 规划全市医疗卫生用地规模由现状510公顷增加到 1118公顷左右,可容纳的总床位由现状6.4万张增 加到12万张左右。中心城区规划建设5个市级医学 中心、7个市级区域医疗中心、8个市级专科诊疗 中心,同时区内规划配置综合医院36个、中医医院 12个、专科医院34个。滨海新区规划建设两个市 级区域医疗中心、1个市级专科诊疗中心,同时区内规划配置综合医院21个、中医医院3个、专科医 院17个。环城四区规划配置综合医院7个、中医医 院两个。外围五区强化各区城区综合医院配置,保 障每个区至少有一个三级综合医院。规划配置综合 医院16个、中医医院6个,依托静海团泊地区,规 划建设一批专科医院,连同相关综合医院、中医医 院以及医学教育机构、研发机构一起,共同构建医、 教、研、康复于一体的机构集聚、设施先进的健康 产业园,规划配置专科医院18个。 

在引入社会资本办医方面,按照“不为所有, 但为所用”的原则,鼓励支持社会资本投资建设医 疗机构。各地在新增或调整医疗卫生资源时,要首 先考虑由社会力量举办或运营有关医疗机构。社会 力量在医疗资源薄弱区域和康复、护理、精神卫生 等短缺专科领域举办的非营利性医疗机构,当地政 府可与公立医疗机构同等提供场地或租金补贴和其 他支持政策。 截至截稿前,天津市已完成市级医疗机构建 设项目45个,建筑面积为 3780000m2,建设床位 34861张(新增 12063张),总投资 168亿元。目前, 市级医疗机构在建和前期项目19个,建筑面积为 1460000m2,建设床位7439张(新增5468张),总 投资约121亿元。有4个项目“获国家优质工程奖”, 8个项目获得“鲁班奖”,其余获“市优质工程”、“海 河杯”等奖项。 

天津市医院规划与建设的现存问题 

近年来,天津市在医疗设施建设领域不断投入 大量资金,天津市各级医疗卫生单位进入到大规模 改造期,以改扩建为主的医疗卫生资源基本建设项 目遍地开花,这对于改善群众就医条件、缓解医疗服务的供需矛盾、整合卫生资源、完善公共卫生服 务体系、提高疾病预防与控制的能力和水平提供了 有效保障。然而,由于基本建设单位缺乏专业人员 和管理经验,对相关政策、法规、制度掌握不够, 在项目建设过程中也暴露了一些共性问题。

*项目开展前缺少前期策划 

目前医院建设项目的决策者多为医疗专家,临 床经验丰富,但缺乏医院建设领域的专业知识。而 基建部门大多为临时组建的机构,普遍存在专业力 量薄弱、对医疗功能流程需求缺乏了解的现象。决 策者和基建部门人员的专业知识不全面导致一些医 院项目在开展前难以做好充分的前期策划和准备, 直到项目方案论证审查阶段才发现诸多问题。如某 区三级医院在前期没有很好地进行策划,到方案论 证审查阶段,专家提出该医院的设计与医院功能定 位和服务需求特点不相适应,没有综合考虑医院发 展定位、学科发展重点,没有按照新颁布的综合医 院的建设标准和建筑规范合理分配各医疗区域的建 筑面积和医疗功能布局,设计方案须要重新调整、 完善。如某区二级综合医院迁址新建,没有做前期 策划,在方案论证审查中,专家提出该院周边有4 个三级综合医院,如果仍按普通的综合医院设计思 路,医院将来的生存都很难保障,何谈发展。再如, 某公司想建一所民营医院,选址在郊区,之前没做 任何的论证和前期策划,在方案论证审查过程中, 专家对其周边的医疗资源及今后的发展趋势进行分 析,结果是该公司决定不在此地建医院,另行选址 建设。

*诊疗区域布局不合理 

在方案审查过程中发现,有的医院方案门诊大 厅面积过大,但标准病区面积偏小,诊室的数量虽 多但诊室面积偏小;有的医院方案诊区未考虑到专 科特点,使用功能设置不全;还有的医院标准病区 设计不规范,医院手术间数量过多,而且级别缺乏 论证等。如一所1500张床位的三级医院设置了200 多个诊室;一个1000张床位的县级综合医院,设计 了22间手术室,2间百级手术室;一个400张床的 二级区级综合医院,设计了8间手术室,1间百级 手术室,医院手术间数量的设置明显与医院业务及 发展规模不匹配。 除此之外,在方案论证审查过程中大部分医院 都出现了未对建筑方案细节设计进行充分的研究,未考虑其使用功能的有效性以及提高建筑使用率的 问题。还有一些项目存在中心手术室、检验中心、 静脉配液中心、ICU、CCU、中心供应室、急诊手 术室等功能区域与相关科室联系不便捷等建筑布局 不合理的问题。 

*建筑空间面积和交通组织欠合理 

在医院方案审查中发现,一些医院在项目建设 中出现忽略功能需求、单纯追求形象工程的现象, 尤其是在医疗主街和共享空间的设计上,往往存在 面积过大且缺乏合理性的特征,这些现象在医院投 入使用后会带来巨大的能耗浪费。设计医疗主街是 为了有效地连接各功能区域进行交通组织,但现在 普遍的现象是,不管多大规模的医院都设计医疗主 街,且越设计越宽、越设计越高。比如某二级综合 医院设计了16m宽的医疗主街;某肿瘤专科医院局 部医疗主街达24m宽,共享空间从二层到四层;某 二级医院总建筑面积仅有27000m2,共享空间却达 800m2。还有的医院垂直交通与水平交通组织不顺畅, 交通路径交叉导致人流聚集,带来医院安全、感染 控制方面的问题。

*在前期对建筑能源方式和特殊用能区域重视程度不够 

医院建筑不同于一般的公共建筑,其能源系统 相对复杂,包括冷、热、电、水、汽、燃气或燃油等, 流向途径多样,建设中能源方式的选择直接决定了 医院前期的投资成本和医院后期运行成本。一些医 院存在“放射中心、中心手术室、检验中心、静脉 配液中心、ICU、CCU、中心供应室、急诊手术室 等功能区域的通风、冷暖系统设计参数不准确须要 调整”“缺少单独冷热供应”等问题。有的医院项目 在投入使用后由于中心手术室区域的暖通系统设计 参数和机组配置存在缺陷,导致过渡季节区域内温 度无法调控,甚至影响了正常手术的开展。 

天津市医院规划与建设的改进措施 

针对上述医院建设中的问题,天津市卫健委提 出了一些改进措施。 

*做好新项目的规划和前期策划 

医院总体发展规划是为实现一定时期内的发展 目标,包括:事业发展规划、学科建设规划、基本 建设总体规划。运用现代管理理论、管理技术、科 学思维方式等多学科知识,对医院的基础建设、学科技术、人才培养等进行全面规划,提出近期及远 期的发展目标,以不断提高医院综合实力。医院管 理者要高度重视卫生基本建设项目规划方案的编制 和前期策划,一要认真研究分析医院在本区域及全 国的综合实力和专科地位、医院事业发展及学科发 展定位、基本建设规模,特别是医院的管理特点; 二要了解医院的全建设周期、国内及国际最新的理 念及技术,进行合理的医院建设定位,制定全建设 周期总体框架及阶段性内容计划。合理的前期策划 可使建设单位在建设过程中提高效率、节省资金, 还可以让医院有一个清晰的、长期的发展规划与目 标。

*提升医院建设的专业化认知 

建设者应把医院建设作为一门单独的学科,充 分理解其系统性、复杂性、特殊性和多变性。把医 院建筑看成一个整体,而不是一个简单的组合;要 充分考虑各个部分的相互关联、相互制约和相互影 响;要把医院建筑的层次性充分体现出来,即医院整体规划―部门区域划分―科室流程设计―房间工 艺设计。医院是一个非常特殊的空间场所,是承载 人类生命全周期的容器和载体;同时医院建筑也承 载着医学、医疗设备工程学、建筑学、社会心理学、 管理学、经济学与信息科技等领域的应用和整合, 是一项庞大而复杂的工程艺术。此外,医院建设者 还应充分考虑在时间的推移中,随着医院功能需求 的不断变化,进行医院空间的调整、变化、发展、 更新的对策。建设医院的目标是让患者在医院感受 到温情、服务与慰藉,让医院工作人员在高负荷的 工作强度下感受到一份尊严。

*重视和完善医院建筑的特殊用能区域设计 

医院建设者应高度重视医院建筑的能源方式和 特殊功能区域的机电、暖通设计,在方案阶段要认 真研究、充分论证,确定适合本项目的能源方式, 科学合理地设置特殊功能区域的通风、冷暖系统。 如天津市安定医院在建设初期,针对医院患者的特 点对能源系统进行了充分的分析论证,采用了地源热泵系统供冷、供热和生活热水,同时还采用了太 阳能集热器解决了过渡季节的生活热水问题。该项 目的动力能源系统设计在2007年被国家建设部评为 低能耗建筑十佳设计之一,还入选了2008年由国家 建设部编制的《绿色建筑和低能耗建筑设计实例精 选》一书。同时,医院建设还要充分考虑绿色医院 的建设标准与今后的运行成本,完善信息化建设的 基础设施,注意医院设计的适度超前,要考虑医院 信息化与总体设计同步进行。 

*关注项目中的安全管理问题 

随着我国医疗需求的不断增加,医院建设任务 繁重。医院的安全管理问题随之突显,已引起了医 疗行业乃至社会的广泛关注。医院的安全管理不仅 关系到医院的社会效益、经济效益和职工的生命财 产安全,更关系到患者的就诊安全乃至生命安全。 医院的安全管理应当贯穿于项目的前期、施工 过程和项目建成后运行的全过程。一要关注医 院建设项目相关的法规、规范涉及的安全问题; 二要关注医院建设项目中建筑规划设计、基础 设施设备、给排水和电气设计涉及的安全管理 问题;三要关注医院建设项目施工阶段涉及的 安全管理问题。

*实时关注最新的国家政策与形势 

医院建设管理者要及时了解未来医院的发展趋 势,掌握《全国医疗卫生服务体系规划纲要(20152020年)》《医疗机构设置规划指导原则(2016-2020 年)》等相关文件,并要实时关注最新的国家政策与 形势。目前,随着医院信息化的不断完善,预约挂 号和双向转诊等新举措已经开始全面实施。天津市 也在大力推广分级诊疗制度,通过基层医院与大医 院转诊绿色通道、吸引大医院医生到基层工作、建 立医联体等,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢 分治、上下联动的分级诊疗模式和科学合理的就医 秩序。所以,门诊公共空间的设计应充分论证和研究, 比如:由于分级诊疗的实施,一些医院的挂号收费 改成了取血室、B超室等。在国务院办公厅印发的 深化医药卫生体制改革2016、2019年重点工作任务 中分别提出了:“综合医改试点省份率先在城市三级 医院试点推进日间手术,不断扩大日间手术病种范 围”“推动三级医院主动调整门诊病种结构,逐步扩 大日间手术病种”。因此,建议管理者充分考虑日间 手术和日间病房的设置,科学把控卫生基本建设项目的实施。在新修订的《综合医院建设标准(修订 版征求意见稿)》中,医院的七项功能的面积指标均 有调整,这也是与医疗卫生服务发展趋势相呼应的。 另外,三级医院将突出急救特色,增加急诊区域的 面积;扩大日间手术,减轻患者负担;增加体检中 心,以预防为主;加强医院信息化建设,缓解看病难, 提高患者满意度;充分考虑医院的后勤管理,完善 功能布局等要求也出现在其中。

*及时了解学习新技术、新设备、新材料 

新技术、新设备与新材料对医院建筑的影响是 革命性的,简单地说它会将建筑成本不断降低,还 会影响空间、功能流程、环保等方面。新技术、新 设备、新材料会使医院建筑的功能流程更加科学、 合理,环境更加舒适;建筑布局、抗震能力都会有 一个质的变化;在强调环保节能的环境下,新技术、 新设备、新材料将是引领医院建筑转型的决定性因 素。如BIM技术在医院的规划、设计、施工、运维 阶段的应用,物流系统的升级,新型和高质量的暖 通设备,环保节能的建筑材料等都会对医院建筑带 来非常大的影响。 

结语 医院建筑须要我们用赤诚的心、认真的态度、 崇高的职业道德进行全身心投入,相信通过我们的 不懈努力,一定能将医院建筑建成符合规范,医疗 布局科学、合理,功能齐全,流程清晰并可持续发 展的绿色医院建筑。


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