从质保案例看医院工程质量控制PS十原则

薛旭旭 杨星林 张海波 　来源：《中国医院建筑与装备》杂志　 2020-06-07

《中华人民共和国建筑法》和《建设工程质量管 理条例》均规定：建筑工程实行质量保修制度。承办 方要对工程质量负全部责任，保修是其法定义务。 质量保修期（俗称“质保期”）是验证工程设计合理 性、检验施工建设质量优劣、考证工程质量控制措 施是否有效的直观反馈阶段。而质保期维保案例（简 称“质保案例”）又是人、机、料、法、环等施工要 素把控是否到位的集中体现。 现结合我院新建院区质保案例，对医疗建筑工 程质量管理控制原则进行讨论。 一、典型案例分析 

依据成因，可将质保案例分为材料类、工艺类 和人员类三种。 

（一）材料类质保案例 建材性能参数虽满足规范条文规定，但因质量 不过硬、耐用性差等原因，导致建材更换率居高不下。 例如某工程标段中，因施工方对材料采购控制不力，一批低价小品牌灯具进入施工现场，虽然具备生产 合格证、第三方检测报告等质量证明文件，并通过 了各项验收，但正常使用一年后，该批次灯具出现 了大面积闪烁、两端发光中间不亮、整体不发光、 整流器异响等故障，更换率高达50%。 单纯追求施工便利和工程进度，而采用不适当 的施工材料，导致成品安全性和适用性较差。例如， 在部分大理石洗手台的制作过程中，施工方为追赶 施工进度，采用云石胶干挂洗手台石材，这种做法 具有固化速度快、石材粘结强度较好、施工便利等 特点，但该胶存在固化后收缩率大、性质脆、耐久 性较差等问题，导致洗手台石材开胶脱落，无法正 常使用。 

（二）工艺类质保案例   

工艺类质保案例中较为常见的是土方回填不达 标，因施工工艺不规范导致地面沉降进而引发各类 次生问题。例如在建筑主体基坑肥槽回填中因土质 不达标、未按规范分层夯实造成夯实不到位、施工操作粗糙等原因导致回填质量不达标，后期使用中 土体逐渐沉降，引发建筑散水断裂、出楼管道损毁、 道路塌陷、周边绿化沉陷等问题，尤其是各类排水 管道，因土体沉降带动检查井下沉，进而拖拽出楼 排水管发生位移，管道常有漏水、断裂、堵塞等问 题发生，修复难度大。 另一类常见的案例是乳胶漆墙面裂缝问题。乳 胶漆墙面最终的成品观感与墙体砌块沉降是否完成、 抹灰砂浆凝固是否完成、防开裂尼龙网格布是否配 置、腻子找平层是否达标等前期工序息息相关。在 实际工程中，个别施工队为节省成本、追赶工期， 人为减少施工工序或压缩工艺成型时间，导致墙体 开裂问题时有发生。 

（三）人员类质保案例 

在诸多质保案例中，因施工人员管理能力不足、 缺乏职业操守等引发的工程质量问题是最为普遍的。 例如，遗漏供水支管控制阀门，导致日常检修 时只能关闭整片区总阀；因施工不便，个别狭小 空间内的管道接口未紧实，导致滴水、漏水等问题； 为求便利，将施工垃圾倒入排水管道致使管道堵 塞，维保排查极为困难；各专业间成品保护意识 薄弱，蛮力施工导致墙面、地面内埋隐蔽管线受 损，直至使用后该问题才得以暴露；工艺操作不 规范，个别风机盘管冷凝水积水盘安装角度错误， 导致冷凝水不能正常排出并溢出积水盘，打湿吊 顶，破坏影响面较大；减少管道固定支吊架，造 成管道变形、连接处开裂，引发漏水、漏风、漏 电等问题。 

二、质控PS十原则 

医院建筑的使用科室复杂，服务对象特殊， 利益相关者多样，其工程质量管理相对于其他类 型建筑更为复杂。以我院为例，新院区占地面 积为543亩，规划建筑面积为590000m2，设计床 位3200张，日门急诊量为10000人次，现已建成 并投入使用285000m2。在如此大体量的医疗建筑 工程建设中，传统工程质量控制措施面临极大考验。 我院基建部依据建设期的管理经验，结合质保 期案例成因分析，提出“工程质量控制PS十项基 本原则”，简称“质控PS十原则”，即：建设前期工作（Pre-construction Work）重视原则、事前考察 （Preconsideration）原则、人员素养（Shitsuke）优 先原则、材料供应商（Material Supplier）优质原则、 使用安全性（Safety）原则、样板（Sample Project） 先行原则、施工要素充足（Sufficient）原则、全过 程监督（Whole-process Supervision）原则、精细化 管理（Sophisticated Management）原则、信息智能化 （Smart）管理原则。 

（一）建设前期工作重视原则 

工程建设开始前须经过可行性研究阶段、设计 阶段和招标阶段，是确立功能需求、确认设计方案、 确定相关施工人员的重要时期。正确充分地表达项 目功能需求，选择符合自身条件的设计方案，严谨 完善设计施工图，甄别优劣施工单位和技术人员 等，这些前期工作是下一步建设施工能否顺利进 行的决定性前提。缜密严谨的前期工作一方面可 扫清工作障碍，显著减少后期变更；另一方面也 提高了项目的抗干扰能力，对于应对未来施工的 不确定性因素更为有利。因此，必须予以充分重视， 合理选择优质施工要素，为保障工程质量打下良 好基础。 该阶段最为重要的工作是确认功能需求，以循 证设计理念充分论证设计图纸。一方面，建设单位 应作为协调枢纽，有序组织各使用科室或部门与设 计单位开展设计方案研讨会，使用科室充分表达医 疗业务需求，设计单位明确设计理念和工作方向。 同时聘请行业专家、医疗专家论证功能需求的合理 性和可行性，必要时还须进行业务考察或借助信息 化工具进行仿真模拟，为确定最终方案提供理论依 据和实践依据。另一方面，建设单位应以“方案监 督员”的角色为论证后的方案设计保驾护航，分阶 段定期与设计单位对接工作进度，了解设计工作进 展情况，确认设计方案按需求逐步进行，对设计中 出现的疑难问题、工程矛盾等进行研讨，共同寻找 解决方案，确保方案设计保质保量地表达医疗需求。 

（二）事前考察原则 

事前考察是应对市场多变性和不确定性的有效 手段，尤其适用于医疗建筑这类多学科交叉的建设 工程。例如项目设计方案考察、招标前施工单位相 关资质考察、成品工程考察、施工材料考察、施工或医用设备考察、新技术新工艺考察等。实施考察 的主体不应仅限于建设单位，设计单位、施工单位 和监理单位等都应参与，着重对供应商的规模、业 绩、生产工艺、检测标准等进行考察，以便加深对 考察事项的辩识度，达成共识，实现各方、各专业、 各工序工作的顺利衔接。 

（三）人员素质优先原则 

人员要素是工程建设的核心，是各施工要素中 唯一具有主观能动性的主导要素，人员素质优劣直 接影响工程质量。人员选择方面，除要求管理、技 术、经验、应变能力等条件外，“匠心”精神、敬业 精神和契约精神等素质也是保证工程质量的重要前 提。建筑业诸多案例表明，工程质量问题更多的是 由人员责任心缺乏、无道德操守、工程质控意识淡 薄等原因造成的，故应将具备优秀职业素质作为人 员选择的优先原则。 

（四）材料供应商优质原则 

建材的重要性不言而喻，劣质材料不仅会降低 工程的适用性和安全性，还将导致返修率高、维护 困难等问题。就供应商而言，除要求其供应的材料 具备技术成熟、质量过硬、适用性好、维护便利等 条件外，还应对其供货效率和维保效率提出要求。 建设单位把控材料质量的关键点为：第一，对价值 高、关键部位的主材，在招标文件中应推荐三个同 档次参考品牌，投标人只能选择其一或高于推荐品 牌的产品；第二，材料进场时严格把关，施工单 位将所需设备材料的名称、型号、规格、数量等 产品信息报与建设单位，经审核签字后方可采购。 材料进场时由建设、监理、施工三方进行验收工 作，对比招标文件依次检验产品合格证、质量保 证书、原厂家出具的产地证明，提交材料证明复 印件并交验原件，确保材料质量不低于国标要求。 在鱼龙混杂的建筑市场，优质的材料供应商是保 证工程建设顺利进行和运营使用便捷舒适的重要 前提。 

（五）使用安全性原则 

在建设过程中，各分部分项工程须将工程安全 性作为首要建设要求。从施工方案选定，到材料、 工艺选择，再到具体施工方案实施，均应将建设和 运营使用安全性放在首位，尤其是运营使用的安全性。深基坑、放射性防护、第三方空气检测等评审 程序应严格按照规范不折不扣地执行，不可随意删 减，绝不可只求工作完成而不顾后来的使用，避免 建设中埋下隐患。 

（六）样板先行原则 

“方案优先，样板先行”是建筑业基本的施工质 控制度。工程质量样板是指在大面积施工前，先进 行小面积样板施工，由工程各方对施工样板的施工 质量、工艺、外观效果等进行评审，随后施工单位 根据意见进行整改直至各方认可，并以此为准进行 大面积施工[3]。质量样板是保证施工质量达到预期 要求、避免出现质量通病的有效措施，但部分单位 对样板工程的认识大多仅浮于外观、款式等表面观 感，对可靠性、耐用性、安全性等后期维护指标的 重视程度普遍不足，这是导致工程质量问题频发的 一大原因。 

（七）施工要素充足原则 

通过分析各案例可见，排除人员、工艺技术等 因素外，材料、工期、资金等要素同样会引发质 量问题。例如：市场物价变化导致材料价格大幅 上涨，材料供给短缺，加快施工速度却无额外补偿， 压缩必要施工工期，拖欠工程进度款等均会诱发 偷工减料、消极怠工等问题。加快施工进度、节 约建设成本应从优化工艺流程、提高各要素利用 效率上找方法、下功夫，不能以克扣、抽剥施工 要素作为手段。在建设过程中，应秉承契约精神 和依法办事的原则，尤其是建设方不能以任何理 由强压设计工期、施工工期、设备生产周期，否 则适得其反，欲速则不达。按合同、守法规有理 有据合情合理进行建设工作，保证施工要素充足， 才能确保工程建设顺利进行。 

（八）全过程监督原则 

工程质量问题贯穿于建（构）筑物的全生命周期， 从建设项目的可行性研究阶段、设计阶段、施工准 备阶段、施工实施阶段、竣工验收阶段直至使用维 修阶段，任何一个环节出了问题，都会给工程质量 留下隐患甚至酿成工程质量事故。加强工程建设的 全过程质量监督工作就要求建设方全过程参与监督， 依靠现场监理，掌握现场第一手资料，重视各个环 节的质量监督控制，从形成质量的事前、事中、事后三个阶段进行全过程质量控制，各分部分项工 程做好过程验收和最终验收，才能保证工程建设 质量的全面实现，并从根本上彻底铲除诸多工程 质量隐患。 

（九）精细化管理原则 

精细化管理就是精准定位、精心策划、标准施工、 精益求精。其重点在于注重细节、立足专业、科学 量化，将过去的粗放式管理、传统经验式管理转变 为程序化、规范化、标准化管理，以系统量化的策 划方案精细规范地处理问题，并将质量控制的规范 化、标准化上升至精品化，实现有效管理。工程 精细化管理的范畴除包括人、材、机、法、环等施 工五要素外，还须将各施工合同、施工全过程资料 等纳入精细化管理。在精细化管理的具体实施方面， 首先要明确质控目标，随后对质控方案进行细致策 划和充分准备，将质控目标逐层分解，确定质控的 重点和难点，制定相应的阶段性目标，将质控总目 标具化为可操作事项，并结合量化系统作事后效果 评估，严检严控阶段目标，最终高质量地实现质控 总目标。 

（十）信息智能化管理原则 

将信息智能化技术引入工程质控管理，首先， 能够通过信息化技术对施工过程和施工现场进行监 测，实现对施工过程的全面管理。其次，信息智能 化技术使得各部门之间实现数据和资源共享，方便 各部门间配合合作，从而提高工作效率，优化资源 配置，加快施工进度，例如建立施工微信群、施 工现场远程监控、施工工艺二维码、施工管理APP 等。再次，能够实现“先试后建”的可视化建设模式， 典型的例子是BIM技术的应用。BIM可涵盖建筑全 生命周期的所有信息，将其应用于建筑工程质控管 理可实现各专业协同设计、协调施工；应用软件的 碰撞检测功能，可直观发现设计矛盾和施工方案缺 陷；可视化模拟为技术方案交底提供了便利，可减 少变更和不必要的返工，降低风险，提高效率，是 保证工程质量的有效途径。 

三、结束语 建筑工程质量控制管理是手段也是过程，尤其 对于医院建筑这类复杂工程，须从全生命周期角度着手，秉承适用、耐久、安全、便利等理念，细化 各阶段质控目标，严把工程各相关要素质量，积小 成多，进而实现总体目标。“质控PS十原则”正是 基于这一理念，通过总结建设各阶段质控要点而来。 以全过程精细化、信息化管理为基本要求，重视施 工前的准备工作，为项目施工的顺利进行打下基础； 对人、材、机等施工要素做好事前考察，选取优质 要素作为施工条件；以工程样板为大面施工引路； 以信息智能化手段验证各施工工序和施工工艺的可 行性；施工过程中加强过程监督和过程验收，逐步 保证工程质量总目标的实现。 “质控PS十原则”仅从我院医疗建筑工程的质 保案例和建设经验分析而来，其普适性尚待考证，建 议在不同类型工程中进行推广验证。